儿童发热诊治的新发现与观点争议.pptVIP

有研究发现，在引起细菌性脑膜炎患儿脑脊液中，最常见的细菌为凝固酶阴性葡萄球菌，占50%左右，其次为大肠埃希菌，占13.90%，肺炎链球菌，11.10%，以及金黄色匍萄球菌，8.30% * 脑膜炎球菌所导致的细菌性脑膜炎有明显季节特征，主要发生在冬春季节，发病集中在1~4月份，尤其在3、4两个月份，发病人数超过总发病人数的50％ * 细菌性脑膜炎的典型临床表现可简单概括为三个方面：感染中毒及急性脑功能障碍症状、颅内压增高表现和脑膜刺激征。感染中毒及急性脑功能障碍症状包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。颅内压增高表现 包括头痛、呕吐。脑膜刺激征以颈项强直最常见。 * 发热同样是细菌性脑膜炎患儿最为常见的首诊症状，高达90.29%，明显高于其他症状 * 儿童尤其是新生儿血脑屏障发育不完全，通透性较高；同时，儿童免疫功能较弱，细菌容易透过血脑屏障，发生血行感染 致病菌的入侵也可通过临近组织器官感染，如中耳炎等，或与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折等，导致直接感染 * 儿童中枢神经系统感染时如何引起发热的呢？ 首先是由微生物病原体及其产物，以及感染后的炎性渗出物及坏死组织，也就是外源性致热源，激活了血液中的免疫细胞，产生了内源性致热源，如白介素、肿瘤坏死因子和干扰素。内源性致热源透过血脑屏障影响体温调节中枢，导致体温调定点的上调，机体开始进行体温的调节，出现产热增加，散热减少的现象，从而逐渐升高体温。 * 儿童病毒性脑炎病缺乏特异性治疗。但急性期正确的支持与对症治疗，是保证病情顺利恢复、降低病死率和致残率的关键 因此，对症治疗是至关重要的，病毒性脑炎的对症治疗措施有：控制发热、及时处理颅内压增高和呼吸循环功能障碍、控制惊厥。对疱疹病毒性脑炎可以给予阿昔洛韦进行治疗，甲流病毒可使用奥司他韦，其他病毒可以尝试使用干扰素、更昔洛韦和病毒唑。同时，还需要使用肾上腺皮质激素控制炎症、减轻脑水肿。对于重症婴幼儿或并发细菌感染者，可以给予抗生素。 * 细菌性脑膜炎的治疗原则是以抗生素治疗为主。细菌性脑膜炎的抗生素治疗应尽早开始、静脉给药、选药准确、用量足、联合用药时注意药物相互作用 其次是肾上腺皮质激素的治疗，肾上腺皮质激素不仅可抑制多种炎症因子的产生，还可降低血管通透性，减轻脑水肿，减少因抗生素迅速杀菌而产生的内毒素，减轻中毒症状，有利于退热 而对症支持治疗的重点则是：控制高热、降低颅内压、控制惊厥、处理感染性休克 同时还要注意并发症的预防和处理 * 对于中枢神经系统感染患儿退热方式，主要有两种选择，物理降温和药物退热 中国儿童发热指南建议：3个月以内的婴儿建议采取物理降温的方式。 如果需要药物退热，各国的儿童发热指南中均推荐对乙酰氨基酚和布洛芬作为首选 * 退热剂使用的常规治疗剂量和最大治疗剂量如下表所列。退热剂的不良反应多来自于超剂量用药，超剂量用药的原因主要有三种：服药过量、服药过频和重复服药。应详询患儿家属有没有给患儿吃过含有退热剂的复方感冒药，并嘱咐患儿家属不要缩短服药间隔，避免过量服药。 * 有研究显示：对乙酰氨基酚可能与巴比妥类药物存在药物相互作用，在临床实践中应加以注意 * 儿童尤其是新生儿血脑屏障发育不完全，通透性较高，且免疫力较弱，容易发生中枢神经系统感染 而发热是中枢神经系统感染患儿最主要的症状 在处理中枢神经系统发热时，需注意药物间相互作用 * 接下来，我们将一起认识发热引起的神经系统疾病—FS * FS是指：发生于特定年龄段（通常在6～60个月之间），与发热症状相关，无任何确定性病因（排除中枢神经系统感染及代谢异常引起的惊厥）的抽搐 * * 根据FS在发作时的不同特征，可以将它们分为单纯性和复杂性两类。 * FS首次发作时的原发疾病以上呼吸道感染为主，其次是肺炎、菌痢、支气管炎、喉炎等感染性疾病。 * FS的发生具有鲜明的年龄特征，FS的发病高峰出现在婴儿18个月大时，而6个月以下，3岁以上的婴幼儿较少发生FS；四岁之后，儿童FS的发生率明显降低。 山西省某市级医院收治的FS患儿中，1~3岁患儿所占比例最大，超过50% * 可能由于基因的不同，在亚洲儿童中，FS的发生率更高 * 遗传因素在FS中的重要性早已得到确认。人群研究表明，发生FS患儿的亲属中FS的发病率显著更高 * 哪些因素是导致FS首次发生的危险因素呢？ 右边的表格显示了一项病例对照研究的分析结果。列表中出现的均为FS首发的危险因素：发热时的最高体温、FS的家族史和母亲孕期吸烟等。 FS患儿的最高体温显著高于对照组，体温每升高1℉，发生FS的危险就升高70% * 约30%发生过首次FS的患儿会出现1~2次复发。约10%发生过首次FS的患儿会出现3次以上复发 * 目前已经得到确认的FS复发的危险因素有：具有FS家族史、首发年龄