儿科-婴幼儿腹泻与液体疗法.pptVIP

营养不良患儿脱水判断注意事项 营养不良儿皮下脂肪少，皮肤弹性差，估计脱水程度往往易偏重。 长期低蛋白血症，血浆稀释，血Na偏低，故多为低渗性脱水。 血液较稀释，肾功能浓缩力差，尿量多正常，可影响脱水判断。 电解质代谢紊乱 血清钾浓度 低钾血症 ＜3.5mmol/L 高钾血症 ＞5.5mmol/L 病 因 低钾血症 呕吐、腹泻 利尿剂长期使用 肾小管性酸中毒 高钾血症 补钾过速 肾上腺皮质功能 肾衰少尿期，休克 临 床 低钾血症 精神萎靡、四肢无力 心音低钝、尿潴留 腹胀、肠麻痹 膝反射减弱 高钾血症 不安、恐惧、昏睡 心率慢或心跳骤停 E K G 低钾血症 Ｔ波低宽和倒置 Ｕ波出现 Q-T间期延长 ST段下降 高钾血症 Ｔ波高耸 Ｐ波消失 QRS波增宽 代谢性酸中毒 PH值 7.35~7.45 CO2CP 18~27mmol/L 40~60 Vol% BE ±3mmol/L 病 因 体内碱性物质大量丢失 酸性物质产生过多或排 出障碍 长期服用酸性物质 临 床 症 状 呼吸深快 精神萎靡 烦躁不安 樱桃红唇 恶心呕吐 呼出酮味 轻度 中度 重度 CO2CP Vol% 30~40 20~30 ＜20 mmol/L 13~18 9~13 ＜9 辅 助 检 查 大便常规 潜血实验 病原学检查 生化检查 血气分析 诊断—病程分类 急性：病程在2周以内 迁延性：病程在2周至2月以内 慢性：病程在2个月以上 诊断—病情分类 轻型：无脱水、中毒症状 中型：有脱水或轻度中毒症状 重型：重度脱水或明显中毒症状 诊断—病原学病因分类 细菌性肠炎 感染性腹泻 病毒性肠炎 寄生虫 腹泻病 真菌性 食饵性（饮食性） 非感染性腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 酶缺乏 临床初步病原分类 ? 大便呈稀水～水样便，无或偶见少量白细胞 产毒性细菌 病毒 肠外感染 饮食性 大便呈粘液～脓血便，有较多白细胞者 侵袭性细菌 五、鉴别诊断 生理性腹泻：特殊性体质，不吐， 食欲、体重正常 坏死性肠炎：中毒重、腹胀、呕吐、 便血 休克 细菌性痢疾：中毒重、里急后重， 脓血便 阿米巴痢疾：无中毒症、粪液少，红C多， 可见阿米巴滋养体 治 疗 治疗原则 合理用药 病毒性 无需用抗生素 大肠杆菌 氨苄青, SMZco，呋喃唑酮 空肠弯曲菌 氨苄青, SMZco 耶尔森菌 SMZco, 氨基糖苷类 金葡菌 新青Ⅱ, 先锋霉素 鼠伤寒菌 氨苄青,氨基糖甙类,SMZco 真菌性 酮康唑, 制霉菌素等 合理用药