临床药物治疗学药学抗菌药合理用药.pptVIP

DepartmentofPharmacology Email:  抗菌药物合理应用 PK/PD参数与合理用药 最低抑菌浓度MIC 最低杀菌浓度 抗生素后效应PAE 首次接触效应和亚MIC反应 各种抗菌药物的PAE 抗生素 细菌 PAE（小时） 备注 体外 体内 -内酰胺类 氨基糖苷、氟喹诺酮、大环内酯、克林霉素 G+ G- G+ G- 1-2 1 2-6 2-6 2-6 1 4-10 2-8 链球菌除外，亚胺培南有PAE,尤对铜绿假单胞菌 依据PK/PD参数的抗菌药物的分类 杀菌作用特性 PK/PD参数 抗菌药物 浓度依赖性杀菌和强持续效应 AUC/MIC或Cmax/MIC 氟喹诺酮类 氨基糖苷类 制霉菌素 两性毒素B 时间依赖性杀菌和弱～中等程度持续效应 T＞MIC β内酰胺类、 红霉素等老一代大环内酯 伊曲康唑 时间依赖性杀菌和强持续效应 AUC/MIC 阿奇霉素等新一代大环内 四环素类 万古霉素 氟康唑 各代口服头孢菌素用法与剂量 药 名 用 法（g） 第一代 头孢氨苄（Cefalexin） 0.25～0.5 每日4次 头孢拉定（Cefradine） 0.25～0.5 每日3-4次 头孢羟氨苄（Cefadroxil） 0.5～1 每12h 1次 头孢曲嗪（Cefatrizine） 0.25～0.5 每日2-4次 第二代 头孢克罗（Cephaclor） 0.25～0.5 每日2-3次 头孢丙烯（Cefprozil） 0.25～0.5 每12h 1次 头孢呋辛酯（Cefuroxime axetil） 0.25～0.5 每12h 1次 头孢替安酯（Cefotiam hexetil） 0.2～0.4 每日3次 氯碳头孢（Loracarbef） 0.2～0.4 每12h 1次 第三代 头孢克肟（cefixime） 0.2 每12h 1次 头孢特仑酶（Cefteram pivoxil） 0.1～0.2 每日3次 头孢他美酯（Cefetamet pivoxil） 0.5～1.0 每12h 1次 头孢噻腾（Ceftibuten） 0.4 每12h 1次 头孢地尼（Cefdinir） 0.1～0.2 每日3次 头孢泊肟酯（Cefpodoxime proxetil） 0.2～0.4 每12h 1次 头孢地妥仑酯（Cefditoren pivoxil） 0.1～0.2 每日3次 氟喹诺酮类药物的抗菌作用比较 细菌 环丙沙星 氧氟沙星 诺氟沙星 左氧氟沙星 依诺沙星 肠杆菌科细菌1） 3 3 3 3 3 沙门氏菌/沙雷氏菌 3 3 3 3 3 流感嗜血杆菌 3 3 3 3 3 铜绿假单胞菌 3 2 2 2 2 金黄色葡萄球菌(MSSA) 2 2 1 1 1 链球菌(A族/肺炎链球菌) 1 1 0 0 0 与茶碱的互相作用3） + ± ± ± ++ 1）肠杆菌科细菌包括大肠埃希菌、变形杆菌、肠杆菌、摩根菌、克雷柏菌 2）0无抗菌活性，1抗菌活性弱；2抗菌活性中等；3抗菌活性强 3）±作用微弱，+有作用，++有强作用 抗菌药物耐药性的出现 敏感细菌 选择抗菌药物耐药菌株 细菌的主要耐药机制 外膜的通透性 产生低亲和力的受体 产生钝化酶或灭活酶 主动外排系统 This animation can be found at The Grapes of Staph: Doc Kaisers Microbiology Website, . Entry Efflux Dr Harald J. Ruijssenaars 经验治疗 + 循证治疗 感染发生基础 感染发生基础 感染病情程度 感染病情程度 疑诊细菌感染 肯定细菌感染 可能病原菌 已知病原菌 当前耐药状况 分离菌耐药情况 MPC MIC 防突变浓度 最小抑菌浓度 突变选择窗 1010CFU/ml Questions MPC 突变选择窗