主治医师考试相关专业知识复习要点(精华版).docVIP

PAGE / NUMPAGES 第一单元　颈部疾病 中级职称考试复习的基本思路：　　·主要内容见本课程第九单元—胃十二指肠疾病第一部分前12分钟。　　·强调3点：　　1.部分考试大纲要求的内容需要参考黄家驷外科学。本教程已作补充。　　2.关于在职工作人员复习时间的安排问题：无需太长时间，灵活掌握。　　3.成功=正确的坚持！　　本节考点：　　颈部肿块　　（1）常见肿块表现　　（2）治疗　　一、颈部肿块 部位 单发性肿块 多发性肿块 　颌下颏下区　颈前正中区　颈侧区　　锁骨上窝　颈后区　腮腺区 　颌下腺炎、颏下皮样囊肿　甲状舌管囊肿、各种甲状腺疾病　胸腺咽管囊肿、囊状淋巴管瘤、劲动脉　体瘤、血管瘤　　纤维瘤、脂肪瘤　腮腺炎、腮腺混合瘤或癌 　急、慢性淋巴结炎　　　急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、　转移性肿瘤、恶性淋巴瘤　转移性肿瘤、淋巴结结核　急、慢性淋巴结炎　　 　　（一）颏下皮样囊肿　　1.先天性，位于颈部正中线，舌骨与下颌骨之间，囊性，指压可改变形状。　　2.治疗：完整切除。　　（二）甲状舌管囊肿　　·甲状舌管退化不全而形成的先天性囊肿。 　　1.临床表现　　·多见于15岁以下儿童。　　·表现为：颈前区中线、舌骨下直径1-2cm球形、无痛性肿物，边界清楚、表面光滑，可随吞咽或伸舌活动。　　2.治疗原则　　·宜手术切除　　·需切除一段舌骨以彻底清除囊壁或窦道，并向上分离至舌根部，以免复发。　　（三）胸腺咽管囊肿　　·胚胎期原始咽下行发生胸腺的胸腺咽管退化不全，形成囊肿。　　1.临床表现　　·位于颈侧部、胸锁乳突肌的前方或深面、球形、无痛性肿物。　　·可破溃形成瘘管，外口位于胸锁乳突肌前缘。　　2.治疗原则：完整切除。　　（四）颈部囊状淋巴管瘤（先天性囊状水瘤）　　1.临床表现：　　·常见于婴儿　　·位于颈侧方、胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、波动感、透光肿物，界限不清，不能压缩，无疼痛。 　　2.治疗原则　　（1）手术：完整切除。　　（2）注射疗法：适用于大的、深的、指状突起进入重要器官而无法切除者。 沙培林注射治疗 　　几个颈部肿物的简单鉴别 　　 　颏下皮样囊肿 　甲状舌管囊肿 　胸腺咽管囊肿 　颈部囊状淋巴　管瘤 　主要特征 　指压可变形 　随吞咽伸舌移动 　可破溃形成窦道 　透光，不能压　缩 　外观部位 　颈前区正中线 　颈前区中线 　颈侧部 　颈侧方 　实际部位 　舌骨与下颌骨　之间 　舌骨下 　胸锁乳突肌的前　方或深面 　胸锁乳突肌外　侧、锁骨上方 　　【习题】　　1.甲状舌管囊肿的诊断依据　　A.可触及潜行的条索状物　　B.肿物与皮肤无粘连、边缘光滑、界线清楚　　C.多在1岁时出现　　D.肿物可随吞咽及伸舌而上下移动　　E.当肿物发生感染时局部红肿压痛　　【答疑编　　答案：D　　2.（以下选项为（1）、（2）题共用备选答案）　　A.位于颈部正中线，指压可变形　　B.位于颈部正中线，随伸舌活动　　C.位于气管前，透光肿物　　D.位于颈侧部，透光肿物　　E.位于颈侧方，随伸舌活动　　（1）颈部囊状淋巴管瘤表现为　　【答疑编　　答案：D　　（2）甲状舌管囊肿表现为　　【答疑编　　答案：B　　考点回顾：　　颈部肿块　　·颈部肿块临床表现是重点。　　·皮样囊肿是一种囊性畸胎瘤。　　·甲状腺舌管囊肿表现为颈前正中线甲状腺软骨上方圆形结节，随吞咽及伸舌活动。　　·施行甲状腺舌管囊肿切除术的正确术式：切除囊肿及舌骨中段。 第二单元　甲状腺及甲状旁腺疾病 本单元考点：　　1.单纯性甲状腺肿　　2.甲状腺功能亢进　　3.甲状腺肿瘤　　 第一节　单纯性甲状腺肿 　　（一）病因（3类）　　1.甲状腺素原料（碘）的缺乏：环境中含碘量不足是主要原因（地方性甲状腺肿）。　　2.甲状腺素需要量的增高：如青春发育期、妊娠期或绝经期的妇女。暂时性。　　3.甲状腺素合成和分泌的障碍：如久食含硫脲的萝卜、白菜等。 　　演变过程：　　弥漫性甲状腺肿——结节性甲状腺肿 　　（二）治疗原则　　1.青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿：可不用药物治疗，多食含碘丰富的海带、紫菜等。　　2.20岁以内的年轻人的弥漫性甲状腺肿：可给予小剂量甲状腺素，以抑制腺垂体促甲状腺素的分泌。　　3.手术　　手术指征：（重要！）　　（1）压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状者。　　（2）胸骨后甲状腺肿。　　（3）巨大甲状腺肿影响生活工作者。　　（4）结节性甲状腺肿继发功能亢进者。　　（5）结