妊娠期高血压疾病诊疗进展与产钳助产.pptVIP

HELLP综合症的治疗 有指征的输注血小板和使用肾上腺皮质激素 血小板﹥ 50*109/L，不必预防性输注血小板 ﹤ 50*109/L，可考虑肾上腺皮质激素治疗 ﹤ 50*109/L应考虑备血，包括血小板 ﹤ 20*109/L时分娩前输注血小板 HELLP综合症的治疗 适时终止妊娠 时机：积极治疗后终止妊娠 分娩方式：酌情放宽剖宫产指征 麻醉：血小板计数﹥ 75*109/L，如无凝血功能紊乱和进行性血小板下降，首选区域麻醉。 硫酸镁解痉、硝酸甘油微泵降压、镇静及促胎肺成熟； 低分子肝素及阿司匹林抗凝等改善机体高凝状态； 予羟乙基淀粉万汶、生物胶体白蛋白序贯治疗，先通过人工胶体的分子筛堵漏，减轻毛细血管的通透性，白蛋白提高血浆胶体渗透压，改善微循环，减轻渗漏、水肿； 速尿小剂量持续微泵注入，减轻循环负荷，通过上述3和4的序贯治疗，期望能达到入量和出量的负平衡。 行深静脉穿刺置管，动态监测中心静脉压指导补液。 监测的项目：观察患者心血管反应：自觉症状、心率等生命征、尿量、小腿周径、胸腹水彩超。监测血、尿常规，凝血功能、尿蛋白定量、肝肾功能电解质和胎儿彩超等。 治疗体会 综上所述，重度子痫前期是一种严重的多因素、多器官疾病，血管内皮受损是其基本病理变化。 早发型重度子痫前期治疗需要平衡母体和胎儿的风险：一方面，孕妇可能面临随时发生各种严重并发症的危险，同时，过早终止妊娠带来围产儿发病率和死亡率的升高。 在传统的解痉、降压、镇静等治疗基础上，使用低分子肝素抗凝改善高凝状态，通过羟乙基淀粉、白蛋白和少量速尿的序贯治疗，能改善由于血管内皮受损后导致的这种毛细血管渗漏综合征，从病理生理的角度，改善病人临床症状。 在治疗过程中，需要严格的液体管理，高度关注肺间质水肿、心功能不全等症状，需要我们有足够的细心、耐心和责任心，严密监测和评估母亲心、脑、肺、肝、肾等重要脏器的功能，避免母体严重并发症发生，若病情进展，需及时终止妊娠。 六、终止妊娠时机与方式 终止妊娠时机 小于孕26周病情不稳定者 孕26-28周根据情况决定是否期待 孕28-34周积极治疗24-48小时病情仍加重，应终止妊娠 孕34周后的重度子痫前期患者，考虑终止妊娠 孕37周后的子痫前期可考虑终止妊娠 子痫控制2小时后可考虑终止妊娠 产钳的应用 阴道手术助产指南（2016） 阴道手术助产（operative vaginal delivery）是指术者利用产钳或胎头吸引器帮助产妇于第二产程快速娩出胎儿的过程，是处理难产的重要手段，操作时应确保母儿安全、减少分娩并发症[1]。阴道手术助产技术在处理头位难产中具有重要地位，高年资产科医师需要掌握至少1种阴道手术助产技术，以便在第二产程中处理紧急情况，改善母儿预后。 阴道手术助产的适应证[1-4]: （1）第二产程延长：①初产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过3 h；或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过4 h。②经产妇，未施行硬膜外阻滞分娩镇痛，第二产程已超过2 h，或者行硬膜外阻滞镇痛，第二产程超过3 h[5-6]。 （2）胎儿窘迫。 （3）母体因素需缩短第二产程，如孕妇罹患心脏病、重症肌无力、有自主反射障碍的脊椎损伤或增殖性视网膜病等。 产钳助产适应症： 1 第二产程延长，无明显头盆不称，胎头已较低，双顶径平面已达坐骨棘平面以下； 2 胎头位置不正，只能用于枕先露和臀位后出头困难，如持续性枕横位及枕后位时手法回转有困难，或臀位徒手分娩后出头困难者。 3 产妇全身情况不宜在分娩时施用腹压。如心脏疾病者，急性或慢性肺部疾病或其他疾病导致肺功能减退， 重度子痫前期，重度肝脏及肾脏疾病，癫痫，精神分裂症等精神，神经系统疾病，产妇高热，器官衰竭等以及原发性高血压，动脉硬化，妊娠高血压疾病在产程中血压升高，子痫或先兆子痫。 4 有剖宫产史或子宫有疤痕者。 5 胎儿窘迫。 * * 妊娠期高血压疾病的诊疗进展与产钳的应用 龙岗妇幼保健院 产科许韶荣 病例 黄XX，女，45岁，因“停经33+1周，腹痛6+小时，加重3小时”于08-29 06:20急诊入院。孕3产1，2012年因“妊娠期高血压”剖宫产一活女婴。父母有高血压病史。平素月经规则，LMP2016年1月10日，EDC2016年10月17日。孕期产检4次，孕早期即发现血压升高，建册血压160/90mmHg，此后产检监测血压波动于142-160/87-111mmHg,尿蛋白阴性，未规律服用降压药。孕期查OGTT、肝肾功能无异常。今6+小时前无明显诱因出现下腹胀痛，3小时前腹痛程度明显加剧，呈持续性，无间歇，无阴道流水流血，无恶心呕吐，伴头昏乏力。入院查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP138/101m