女性生殖道感染性疾病诊治新进展-课件,幻灯,.ppt

宫颈炎的治疗策略 主要为抗生素药物治疗。 对于获得病原体者，针对病原体选择抗生素 经验性治疗应包括针对各种可能的病原微生物的治疗 优先针对淋菌和衣原体 尽可能能覆盖需氧菌、厌氧菌、衣原体、支原体等 妊娠期用药建议使用头孢菌素及阿奇霉素治疗 BV的治疗 指征 有症状患者 妇科手术前 无症状孕妇 BV的治疗 具体方案 替换方案:氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d 。 首选方案: 甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑阴道片（栓） 200mg，每日1次，共5-7 d。或2%氯洁霉素膏(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d 。 无须常规治疗性伴 治疗后若症状消失，无需随访。 未及时查出明确病原体的阴道炎 经验治疗缺乏针对性 滴虫感染 细菌感染 念珠菌感染 细菌合并 念珠菌或滴虫 滴虫合并念珠菌 虽然暂时杀死了致病菌，但受损的阴道防御机制没有修复，或遭到了进一步破坏 致病原 因素 复发 因素 药物 因素 患者 因素 阴道横纹皱襞局部药物不易发挥作用 混合感染需联合治疗；抗生素耐药性产生 多次治疗但不彻底 非白色念珠菌对常规的咪唑类药物不敏感 无良好的卫生习惯 性伴侣交叉感染 对治疗依从性差 破坏阴道菌群环境，降低阴道自身防御能力 致病菌的粘附机制，病原菌不易清除 恢复阴道正常防御功能 合理使用抗生素 重建阴道微生态 从源头治疗VVC 防治反复发作 氯喹那多200mg 普罗雌烯10mg 氯喹那多：广谱，快速，强效 氯喹那多在近30年中已经广泛运用于 肠道内消毒 局部皮肤治疗 阴道杀菌,属于外科用药及消毒防腐收敛药，用于治疗消毒 在阴道粘膜局部吸收量仅为0.7%～4% 氯喹那多：广谱，快速，强效 与各种致病菌表面的金属离子（Fe、Cu、Mn、Zn）发生螯合作用，产生的螯合物使致病菌的酶失活 对真菌、滴虫、细菌(G+和G-)、衣原体和支原体等均有效 无耐药性 氯喹那多药物浓度在 2.12mcg/ml 到 200mcg/ml之间，对G＋细菌有杀灭作用 氯喹那多药物浓度在3.2mg/ml时，对G－细菌有杀灭作用 较对G＋细菌杀菌活性弱 氯喹那多对白色念珠菌显示强大杀灭作用 特殊分子结构(雌二醇的二醚氧化物) 使普罗雌烯不能通过阴道上皮吸收入血 雌二醇 普罗雌烯 H3C OH HO CH3-(CH2)2-O H3C O-CH3 可促进女性外阴、阴道及宫颈上皮粘膜细胞的分化和成熟，促进细胞合成分泌糖原，同时促进阴道乳酸杆菌的再生，产生乳酸，恢复阴道内环境 打破感染-损伤-再感染的恶性循环，恢复阴道营养环境，重建阴道正常生态系统，防止炎症复发 特殊的分子结构使其不被皮肤及阴道上皮细胞吸收，因而具有严格的局部作用 氯喹那多 广谱、快速、强效 普罗雌烯 严格局部作用的雌激素 杀灭所有致病菌 恢复阴道正常生态系统 促进受损粘膜愈合 有效预防复发 适应症 禁忌症 外阴阴道念珠菌病(VVC)及各种阴道感染 慢性子宫颈炎(除外宫颈癌)的药物治疗 慢性子宫颈炎物理治疗后反应 妇产科手术术前准备用药 雌激素依赖性癌症史的患者不要应用本药 妊娠期禁用本药，哺乳期间不建议应用本药 相关药物： 欧维婷软膏(雌三醇软膏 ) 更宝芬胶囊（普罗雌烯阴道胶囊） 朗润吉(普罗雌烯阴道用软胶囊) 性激素在育龄妇女阴道的自然防御系统中扮有重要角色 目前的阴道炎治疗更侧重于杀灭致病菌，但是忽略了对阴道防御系统的修复 更有相当的数量的混合性感染被忽略，造成阴道炎久病不愈或反复发作 即可广谱杀菌，又能有效修复阴道的防御系统的新型药物，是一个可以减少阴道炎复发的理想药物 前言 宫颈炎属女性下生殖道感染 因宫颈的特殊解剖位置，若宫颈炎诊治不及时或不正确，感染可上行至子宫、输卵管等器官，造成盆腔感染等不良后果 更会在妊娠、HIV感染等方面有诸多影响 第五节 宫 颈 炎 cervisitis 致病微生物 性传播疾病病原体 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 单纯疱疹病毒 支原体 需氧菌及厌氧菌 一些宫颈炎的致病微生物不清楚 临床表现 大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，可出现经间期出血、性交后出血等症状。 妇科检查见宫颈充血、水肿、粘膜外翻，有粘液脓性分泌物附着甚至从宫颈管流出，接触性出血。 宫颈炎症的初步诊断 两个特征性体征，具备一个或两个同时具备： 于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物。 用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。 宫颈炎症的初步诊断 白细胞检测：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。 宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞＞30/高倍视野或 阴道分泌物湿片检查白细胞＞10/高倍视野。 宫颈炎症的初步诊断 诊断宫颈炎后，应做病原学检测