(第十四课)药物经济学评价中的伦理基础.pptVIP

* 药物经济与伦理 背景一 全球药物：挣扎在商业与伦理之间 作为镇静剂的安定，可以抗抑郁、抗焦虑，但普通的公众却不这么认为，相反，如果研发出一种新药，哪怕它的副作用比安定大，效果也未必明显，但仍可以安定5倍价格出售。在巨大的经济利益的诱惑下，医学伦理底线自然就会一溃千里。 在法国，为了消解毒品成瘾性的美沙酮，被丁丙诺啡所取代，引发了丁丙诺啡——这一新型毒品的泛滥，还如抗抑郁的“百忧解”，其毒药和解药相辅相成，都能使人进入一种“轻微的迷幻状态”。为何抗抑郁药物本身即毒品？如此容易成瘾的解药为何还在使用？背后是制药公司的利益还是医生的利益？？？ 近几年，荷兰、比利时相继通过了安乐死法案，规定医生必须在严格的规范下才能为病人执行安乐死，执行安乐死的重要前提之一就是病人必须是在头脑清醒时的自愿性、独立性，然而对有缺陷的新生儿实行安乐死缺乏这个前提，使得对其实行安乐死有了 特殊性，故对有缺陷的新生儿实行安乐死目前在理论界也存在着很大的争议。 背景二 安乐死引发的伦理学思考 我国每年死亡人数近1000万，其中有100多万人是在极度痛苦（如癌症晚期的剧烈疼痛）中离开人世的。这100多万死亡者中又有相当多的人曾要求过安乐死，但因无法律根据和保护而被拒绝，因此他们也只能‘含痛死去’。当然也有相当一部分人是悄悄地选择安乐死而结束生命的，参与者一般是亲人和可信赖的医生。 伦理学（ethics）简介 关于道德的科学，又称道德学、道德哲学。在西方，伦理学一词源出希腊文ετησs，意为风俗 、习惯 、性格等。古希腊哲学家亚里士多德最先赋予其伦理和德行的含义，所著《尼各马可伦理学》一书为西方最早的伦理学专著。在中国古代没有使用伦理学一词，19世纪后才广泛使用。 伦理学以道德现象为研究对象，包括道德意识现象（如个人的道德情感等）、道德活动现象（如道德行为等）以及道德规范现象等。伦理学将道德现象从人类活动中区分开来，探讨道德的本质、起源和发展，道德水平同物质生活水平之间的关系，道德的最高原则和道德评价的标准，道德规范体系，道德的教育和修养，人生的意义、人的价值和生活态度等问题。 亚里士多德 伦理学的发展历史 人类伦理思想的产生和发展，有着自己相对独立的历史。从整个伦理思想史看，主要有三种不同的发展形式： ◆中国古代的儒家伦理思想传统，以“仁”为核心，以孝为主要内容,重视个人品德修养,把修身与齐家、治国、平天下联系起来； ◆从古希腊罗马到现代西方的伦理思想,形成了以强调个人幸福,即人的至善为特点的伦理思想传统； ◆发生在古代埃及和印度的伦理思想，它以探讨人生意义和人的精神生活为主要内容，并往往与宗教相结合，从中贯彻着宗教诫律的要求，得到宗教势力的强力支持。 伦理学分类 希腊罗马伦理学 中世纪基督教伦理学 文艺复兴时期伦理学 近代伦理学 现代伦理学 情感主义 存在主义 人格主义 人本主义 新行为主义 伦理学的主要理论 必然论 功利论 德行论 道义论 契约论 自然科学中的伦理问题 环境保护 污染 核能及核污染 可持续发展 动物福利 安乐死 干细胞与克隆 转基因生物 武器 医学伦理学 医学伦理学是运用一般伦理学原则解决医疗卫生实践和医学发展过程中的医学道德问题和医学道德现象的学科。 医学伦理学是运用伦理学的理论、方法研究医学领域中人与人、人与社会、人与自然关系的道德问题的一门学问。 希波克拉底 ◆希波克拉底（约前460——前377）被西方尊为“医学之父”的古希腊著名医生，欧洲医学奠基人，古希腊医师，西方医学奠基人，同时也是西方医学伦理学的奠基人 。提出“体液(humours)学说”，他的医学观点对以后西方医学的发展有巨大影响。 医学伦理学的历史发展 公元前四世纪的《希波克拉底誓言》是医学伦理学的最早文献，其要旨是医生应根据自己的“能力和判断”采取有利于病人的措施，保持病人的秘密。 公元七世纪中国孙思邈在《大医精诚》一文中也写有医者行为的准则，如“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”等等。 世界医学联合会通过1948年的《日内瓦宣言》和1949年的《医学伦理学法典》，明确指出病人的健康是医务人员要首先关心、具有头等重要地位的问题，医务人员应无例外地保守病人的秘密，对同事如兄弟，坚持医业的光荣而崇高的传统。 到了20世纪末的《后希波克拉底誓言》强调了病人利益放在首位，同时也包含了原来的《希波克拉底誓言》所没有的尊重病人价值和权利等的内容。 孙思邈 现代医学伦理学 现代医学伦理学则有两个新的方面： ◆其一，由于医疗卫生事业的发展，医学已经从医生与病人间一对一的私人关系发展为以医患关系为核心的社会性事