病毒性心肌炎的中医治疗.pptVIP

病名归属 根据病毒性心肌炎的不同临床表现，可归属于中医学的“温病”以及由“温病”引起的心悸、怔忡、胸痹等病证的范畴。 病因病机 病因：禀赋不足，正气虚弱，复感外邪，内舍于心。 温热毒邪由鼻咽或卫表而入，肺卫不宣而见恶寒发热、头痛身疼、咽痛咳嗽等症； 热毒不解逆传心包而见胸闷、心痛；热毒犯心，损伤心气，烧灼心阴而致心气虚弱，心阴不足，心悸气短，头晕乏力，脉律不整；若病久不愈，阴损及阳，而见阴阳两虚之尿少水肿、心悸喘促等症。 饮食不洁，湿毒之邪由口而入，蕴结肠胃，表现为发热、腹痛、泄泻、恶心呕吐、疲倦乏力等症；湿毒之邪上犯于心，表现为心悸气短，胸闷心痛，脉律不整。 热毒损气伤阴，而见气阴两虚之证；病久不愈亦可有阴阳两虚的见证，极少数还可引起心阳暴脱而死亡。 总之本病病位在心，与肺、脾、肾有关，正气不足，邪毒侵心是发病的关键，正虚为本，热毒、湿毒、痰浊、瘀血为标，为本虚标实、虚实夹杂之病患。 辨证施治 辨证分期分证治疗 急性期： 热毒侵心证 症状　发热微恶寒，汗出，咽红肿痛，咳嗽，肌痛或皮疹，继之出现心悸、气短、乏力、胸痛等，舌质红，苔薄，脉浮数或促、代、结。 治法　疏风清热，解毒护心。 方药：心肌康1号方 二花、连翘、南沙参、生百合、丹参、苦参、贯众、虎杖、竹叶、甘草  湿毒侵心 症状　反复发热，汗出不解，全身痠痛，咽喉红肿，恶心呕吐，腹痛泄泻，倦怠乏力，胸闷腹胀，心悸或伴胸痛，头晕气短，舌质红、苔腻，脉濡数或有间歇。 治法　化湿清热，解毒宁心。 方药：心肌康2号方 炒杏仁、生玉米、白豆蔻、丹参、虎杖、贯众、川朴、通草、滑石、半夏、甘草、黄连、苦参、茯苓神。 恢复期、慢性期 气阴两虚，热毒瘀血 症状 心悸，气短，头晕，或伴低热不退，咽红肿痛，咳嗽，口干，心烦，手足心热，乏力，多汗，舌质红或淡红，苔少或伴中间黄苔，脉滑数或细数无力。 治法 清心解毒，养阴益气。 方药：心肌康0号方 太子参、丹参、苦参、南沙参、生百合、郁金、炒枣仁、莲子心、赤芍、丹皮、生甘草 血瘀为主：血府逐瘀汤加减 痰湿为主：三仁汤加减 分症治疗： 缓慢型心律失常：往往表现为阴阳两虚－－阴阳双补 参脉饮＋桂枝、生甘草 早搏多：重用安神药：生龙齿、珍珠母、 茯神、远志、茯苓、合欢皮 中成药治疗 口服制剂： 抗病毒口服液 每次10—20m1，每日3次口服；板蓝根冲剂 每次10g，每日4次。适用于热毒侵心者。 玉屏风颗粒冲剂 每次1包，每天3次。适用于表虚自汗者。 生脉饮 每次10m1，每日2～3次。适用于气阴两虚者。 天王补心丹 每次1丸，每日2次。适用于阴虚内热，心神不宁者。 宁心宝 每次2粒，每日3次。适用于心肾不足，心悸，脉迟律不整者。 心宝 每次1—2粒，每日3次。适用于心悸，脉迟缓或脉律不整者。 中成药治疗 注射剂： 柴胡注射液 肌注，2-4m1/次，2-3次/日。适用于早期发热者。 清开灵注射液 肌注，2-4ml/次；重症者静脉滴注，每日20-40ml。适用于发热者。 双黄连粉针 静滴，每日1次。适用于热毒侵心者。 生脉注射液 肌注，每次2-4ml，每日1-2次；或静脉滴注，每次20-60ml，益气养阴，复脉固脱，适用于气阴两虚者。 参麦注射液 肌注，每次2-4ml，每日1次；或静脉滴注，每次10-60ml，适用于气阴两虚者。 黄芪注射液 静滴，每次20-60ml，适用于本病心气虚损者。 参附注射液 静推，每次20-40ml，速度宜缓慢(5分钟以上)，或稀释后使用，根据病情于5-30分钟内重复1次，可连续用药2-4次；静滴，每次50-100ml。适用于阳虚欲脱者 常用中药药理研究 具有抗病毒作用的中药 急性期多用清热解毒为主，常用黄连、金银花、连翘、板蓝根、大青叶、鱼腥草、野菊花、射干、虎杖 后期采用既能抗病毒又可调控免疫的药物，如重用黄芪、太子参、灵芝等 诱生干扰素中药 黄芪、人参、白术、黄精、冬虫夏草等 常用中药药理研究 黄芪： 抗病毒、调节免疫功能，诱导体内生成干扰素，加强心肌营养，正性肌力作用，可显著抑制心肌细胞中CVB3的核酸复制，减少细胞Ca++内流的增加，对小鼠心肌细胞具有保护作用 常用中药药理研究 苦参： 抗心律失常、正性肌力、抗缺氧、扩血管、降血脂、抗柯萨奇病毒和调节免疫作用 辨 治 心 得 中国医药学报 2002V17N11 682-684 王振涛 等 1.辨证与辨病相结合 （1）首先应明确病毒性心肌炎的诊断 （2）如诊断确立，应分清是急性期还是慢性期抑或是后遗症期，如合并有心律失常应明确其性质及评价其严重程度，以确定合适的治疗措施。 （3）在临床上应用中药时应遵循