临床生物化学检查诊断学陕西中医学院.pptVIP

（二）低密度脂蛋白胆固醇测定 低密度脂蛋白（LDL）是血清中携带胆固醇的主要颗粒。LDL是由极低密度胆固醇分解而成。经LDL受体途径进入细胞内的LDL经溶酶体消化，造成ApoB100的降解和胆固醇被水解释放出游离胆固醇。LDL有A、B两个亚型，LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。作脂蛋白电泳法，LDL位于β脂蛋白的位置，日常分析中以LDL中胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）作为粥样硬化的风险指标之一。 【参 考 值】 合适水平：≤3.12mmol/L； 边缘水平：3.15～3.16mmol/L； 升高：＞3.64mmol/L。 【临床意义】 许多报道证实，LDL-C水平升高与冠心病呈正相关，LDL-C每升高1mg使冠心病危险性增加1%～2%。如TC偏高，HDL-C升高，可称高胆固醇血症；如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高，应作治疗。LDL增高最多见于Ⅱ型高脂蛋白血症，尤其Ⅱa亚型多见。 （三）脂蛋白（a）测定 脂蛋白（a）［lipoprotein(a)，LP（a）］的结构与LDL相似，其核心为TG和胆固醇，其表面被胆固醇及磷脂包裹，上嵌载Apo（a）和ApoB。LP（a）有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，故它是冠心病的重要独立危险因子之一。 【参 考 值】 ＜300mg/L。 【临床意义】 现将高LP（a）作为动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。因为它与高血压、高LDL-C（高TC）、低HDL-C等因素无关。在动脉粥样硬化性疾病中，LP（a）与ApoB起协同作用。其次，LP（a）增高也见于1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术、创伤等。 三、血清载脂蛋白检测 （一）载脂蛋白A1测定 载脂蛋白A1（apo-lipoprotein A1,Apo-A1）由肝脏和小肠合成，是HDL的主要载脂蛋白成分（占90%），它可催化磷脂酰胆碱-胆固醇酰基转移酶（LCAT），将组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理，因此Apo-A1有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对防止动脉粥样硬化的发生发展极为重要。 【参 考 值】 男：1.42±0.17g/L； 女：1.45±0.14g/L。 【临床意义】 血清Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。急性心肌梗塞时，Apo-A1水平降低。Ⅱ型糖尿病Apo-A1值常偏低，其心血管并发症的发生率增高。脑血管病变、肾病综合征、肝衰竭以及Apo-A1缺乏症（Tangier病）时Apo-A1水平也降低。 （二）载脂蛋白B测定 载脂蛋白B（apo-lipoprotein b,Apo-B）有Apo-B100和Apo-B48两种。前者由肝脏合成，是LDL的主要载脂蛋白（98%）；后者在空肠合成，主要含于乳糜微粒中。Apo-B与外周细胞膜上的LDL受体结合，起介导LDL进入细胞的作用，故Apo-B是调节肝内、外细胞表面LDL受体与血浆LDL之间平衡的作用，对肝脏合成VLDL有调节作用。 【参 考 值】 男：1.01±0.21g/L； 女：1.07±0.23g/L。 【临床意义】 1.增高：血清Apo-B水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，Apo-B的上升较LDL-C和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义，有人认为Apo-B≥1.20g/L是冠心病的危险因素。Apo-B增高见于Ⅱ型高脂血症。此外，家族性高胆固醇血症、对胰岛素有抵抗的Ⅱ型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征和妊娠时，Apo-B也升高。 2.减低：Apo-B减低见于低β-脂蛋白血症、Apo-B缺乏症、恶性肿瘤、甲亢、营养不良等。 （三）载脂蛋白AⅠ/B比值 Apo-AⅠ为高密度脂蛋白主要成分，Apo-B为低密度脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降低或LDL-C水平升高，是导致动脉粥样硬化病变和冠心病发病的重要危险因子。 【参 考 值】 计算法：Apo-AⅠ/B值为：1～2 【临床意义】 Apo-AⅠ/B比值＜1.0时对诊断冠心病的危险度，较TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，其敏感度为87%，特异度为80%。它是临床常用指标之一。 血清铁及其代谢物