常-ST段抬高心肌梗死课件.pptVIP

急性ST段抬高性心肌梗死 —心脏的一剑封喉 北京市海淀医院 常宇锋 提纲挈领 ST段抬高AMI的概念 ST段抬高AMI的起因 ST段抬高AMI的表现 ST段抬高AMI的诊断 ST段抬高AMI的鉴别 ST段抬高AMI的处理 概 念 指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（通常1h以上）的缺血、缺氧，导致全层心肌坏死。通常为富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致。 ST段抬高AMI的典型心电图 起 因 临床表现 心梗前兆 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常 低血压和休克 心力衰竭 心电图 心电图的动态演变 心肌酶谱 血清心肌酶及坏死标记物水平的动态演变 诊 断 鉴 别 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 主动脉夹层 急腹症等 并发症 乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 栓塞 心脏室壁瘤 心肌梗死后综合征 时间就是生命 时间就是心肌 诊断及危险评估 缓解疼痛、呼吸困难及焦虑等 处理心脏骤停、人工复苏 快速进入“胸痛中心绿色通道” 院前急救 迅速评价生命体征，初步判断有无心律失常、心衰或休克，全导心电图 就地休息，评价病情，紧急处理转送医院 立即舌下含服或持续泵入硝酸甘油（收缩压＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分时禁用） 阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服 尽快入院开始溶栓，或在入院90分钟内行急诊PCI治疗 急诊室准备 10分钟完成病史采集、体检和18导联心电图 30分钟内开始溶栓或90分钟直接PCI治疗 应常规行心肌肌钙蛋白、心肌酶谱等实验室检查，但不应因之延误再灌注治疗的实行 疑主动脉夹层患者，应行床旁X胸线、心脏超声、主动脉CTA等检查明确诊断 常规处理 卧床休息，减少不良刺激 吸氧，生命体征监测 吗啡解除疼痛 一级护理，建立静脉通道 再灌注治疗 溶栓适应症 两个或以上相邻导联ST段抬高 (胸导联≥0.2mV，肢导≥0.1mV)，或提示AMI史伴LBBB (影响ST段分析 )，起病时间12h，年龄75岁。（尽早进行，3小时最佳） 冠脉溶栓再通指征 直接指征 冠脉造影--TIMI 3级：完全再灌注，造 影剂充盈及清除迅速 间接指征 2小时内ST段回落? 50% 2小时内胸痛基本消失 2小时内出现再灌注心律失常 血清CKMB酶峰提前(14小时内) 住院期间处理 积极抗血小板及抗凝治疗 消除恶性心律失常 控制休克，主动脉球囊反搏术的使用 治疗心力衰竭 并发症相关处理 冠心病二级预防治疗 A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心绞痛硝酸类制剂 B Betaloc 预防心律失常，减轻心脏负荷 Blood pressure 控制好血压 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒烟 D Diet 控制饮食 Diabetes 治疗糖尿病 E Education 普及有关冠心病的教育 Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼 处 理 ST段抬高心肌梗死 溶栓 PCI 溶栓后PCI CABG * ST段弓背向上抬高 病理性Q波形成 T波倒置 右冠脉RCA 左前降支LAD 左回旋支LCX 左主干LM 主动脉AO 泡沫 细胞 脂质 条纹 轻度 病变 脂质 斑块 纤维 斑块 复合病变 / 破裂 动脉粥样硬化的进程 Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374. 动脉粥样硬化的发展进程 典型的临床表现 ＋ 特征性心电图改变 ＋ 血肌钙蛋白、血清酶测定 疼 图 酶 *