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不典型良性阵发性位置性眩晕 北京医院眩晕中心 王利一 不典型BPPV出现原因 自发性 继发性：多数继发于后半规管BPPV复位治疗以后。Epley5%，Brandt-Daroff 10%。 脑干小脑损伤—非常少见。 水平半规管BPPV 最常见的不典型BPPV。大概占所有BPPV的3~9%（Korres,2002）。很多是Epley复位以后导致的。 水平半规管BPPV 典型症状：平躺向两侧翻身都晕。（后半规管向患侧翻身晕） 水平半规管BPPV 检查： Dix-Hallpike实验多数也可诱发，特别是没有做到真正的头悬位而是水平位。 Roll实验是最佳检查。 诊断 向地性眼震：占75%，耳石游离在水平半规管。 离地性眼震：占25%，耳石远离半规管，靠近壶腹。 如何判断侧别？ 如果是继发于后半规管BPPV，侧别同前。 原发向地性眼震，眼震强的一侧为患侧。 原发离地性眼震，眼震弱的一侧为患侧。 躺平实验可以提供更多的帮助。 治疗1 270度：患耳朝下—平躺—患耳朝上—鼻子朝下—坐起。有效率75%. 治疗2 360度：从平躺开始向健侧翻转360度。 治疗3—Gufoni 法 治疗4 最好选择270度。 治疗5 快速头动—惯性作用。风险：中风，视网膜脱落。 水平快速甩头： 治疗6 离地性眼震：耳石卡住或者粘连。 强烈的离地性眼震由游离的耳石产生，所以水平管嵴帽结石不是大问题。 如果耳石卡在壶腹，物理治疗很困难。加振荡器，无效就用Brandt-Daroff 习服，而且加止吐等药物。 上半规管BPPV 上半规管BPPV非常稀少，大概占2%，为什么？ 多数继发于后半规管BPPV复位治疗以后 诊断1 严格的诊断标准：Dix-Hallpike实验诱发出下跳眼震，扭转成分快向向地。 诱发出眼震侧为健侧。 诊断2 有人认为上半规管BPPV双侧均可诱发出扭转下跳眼震。 治疗1 Epley法： 治疗2 Deep head hanging? ： 嵴帽结石症 非常少见，约占5%。机理是耳石沉着在嵴帽上。 诊断 无潜伏期。 眼震持续时间长：多数大于1分钟。 后、上BPPV，眼震大于1分钟。 水平管BPPV：离地性眼震。 治疗 后管上管BPPV：Epley加震荡器，或者Semont法。 前庭耳石症 是一种假说：耳石位于嵴帽的前庭侧。耳石是游离的，所以症状类似于嵴帽结石，但是眼震可以缓解。 治疗 目前没有统一的认识。 多管受累BPPV 单侧多管:后管合并水平管,上管, 双侧受累:双侧后管,水平管,上管 存在争议 后管合并水平管BPPV诊断 后管合并水平管BPPV治疗 先治疗一个管： 先选择哪个管：后管？水平管？ 后管合并水平管BPPV治疗 国外建议先选择水平管,为什么？ 后管合并水平管BPPV治疗 我们选择后管： 15例一侧诱发出扭转上跳眼震另一侧出现水平眼震患者经过治疗只有1位患者还残留水平眼震。 后管合并上管BPPV诊断 后管合并上管BPPV治疗 我们的数据： 13例一侧诱发出扭转上跳另一侧出现扭转下跳眼震患者经过治疗全部患者眼震消失。 双侧后管BPPV诊断 双侧后管BPPV诊断 我们的数据： 39例双侧诱发出扭转上跳眼震患者经过治疗36例眼震消失 。 双侧水平管/上管BPPV 理论上存在，临床上很难诊断。 假性后管BPPV Steddin 和Brandt首先提出假性后半规管BPPV的概念。 认为在做对侧Dix-hallpike试验的时候，如果头位角度不准确，可以使耳石向壶腹嵴移动，产生一个抑制性眼震，该眼震一般强度较弱，病人在做对侧Dix-hallpike试验的时候症状也较轻。 * 良性阵发性位置性眩晕 典型 不典型 后半规管BPPV 水平半规管BPPV、上半规管BPPV、嵴帽结石症、前庭耳石症、多管BPPV *