中心静脉压(CVP)监测与波形分析.pptVIP

开放式CVP测量法 调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心静脉导管相通，测压管内液面下降，最后固定波动在一定的液面，所看到的读数即为cvp的数值。 封闭式CVP的测量 用物准备： 肝素盐水稀释液、弯盘、无菌巾、碘伏、无菌棉签、监护仪、加压袋、10ml注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。 封闭式CVP的测量 评估： 深静脉管道置管深度 穿刺点有无肿胀、渗出 封闭式CVP的测量 将导线连接于压力模块 设置监护仪CVP通道、报警限及标度 将肝素生理盐水（500ml)（一般肝素浓度2.5U/ml）放置加压力袋内，加压至300mmHg，并悬挂于输液架上. 封闭式CVP的测量 将一次性压力传感器冲管端插入加压袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气. 将一次性压力传感器与导线连接. 封闭式CVP的测量 体位：病人取平卧位，暴露中心静脉导管 将一次性压力传感器与中心静脉导管连接， 并冲管将传感器置于患 者右心房水平 （即右侧第四肋间 腋中线交界处） 校正调零 封闭式CVP的测量 观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数 临床护理要点： 校正零点：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动校零 零点位置：与右心房保持在同一水平 平卧位： 第四肋间腋中线 半坐卧位 ： 锁骨中线第二肋间或腋中线第二肋间 坐位 ：右侧第二肋间 体位 不要求平卧位 改变体位后，测压前要重新校零 临床护理要点： 管道护理：防止空气栓、保持测压管道通畅 预防感染： 在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养。 临床护理要点： 准确监测： 机械通气使用PEEP， CVP↑,测压时病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静后10~15分钟测。 临床护理要点： 双腔深静脉输液办法： 主腔 侧腔 ↙ ↘ ↙ ↘ CVP 输注补液 血管活性药物 其他泵入 药物 中心静脉压的正常波形及数值 典型的中心静脉压波形包含三个正向波a、c、v c 波可能看不见，a 波通常是最大的波，h波见于窦缓。 中心静脉压波形与ECG的相关性 a 波 – 在P 波后, PR 间期内出现 c 波 – 在QRS 波末, RST 连接处出现 v 波 – 在T 波后出现 融合波和额外波 P-R间期缩短使a、c波融合。 心动过速，舒张期缩短—y段缩短v、a波融合。 心动过缓，各个波都更清晰，出现分离的x、x’段， 舒张中晚期平台波—h波（在y段后，a波前） CVP波形对诊断的作用 1、心律失常（1）心房纤颤 特点： a波消失，c波明显。 （因为舒张末期和收缩早期心房容量更大） CVP波形对诊断的作用 1、心律失常（2）房室分离或结性心律或室性起搏 特点：高大的a波。 在这些情况下，发现CVP高大的a波 比发现ECG的P波消失更容易。 CVP波形对诊断的作用 特点： C、v波宽大，CVP波形右室化，v波宽度和高度改变。 2、三尖瓣病变（1）三尖瓣返流 无忧PPT整理发布 中心静脉压（CVP）监测及 波形分析 探讨的内容： 1、CVP的定义及置管途径。 2、CVP的适应征、禁忌征。 3、CVP监测的临床意义。 4、影响CVP的因素。 5、CVP监测临床应用的注意事项。 6、CVP的测量。 7、CVP的临床护理要点。 8、CVP波形分析。 中心静脉压（CVP): 中心静脉压（central venous pressure）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。 正常值为5cmH2O-12cmH2O 正常值为2mmHg~8mmHg 1 cmH2O =0. 75 mmHg 1 mmHg = 1.36 cmH2O 中心静脉压（CVP） 是反映右心前负荷的指标 组成： 右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力 常用的穿刺部位： 1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉： 适应证 1、急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足，抑或心功能不全。 2、需要大量补液、输血、胃肠外营养时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。 3、拟行