中研课件《脑血管病》张水生.pptVIP

CerebrovascularDiseases ;概述;流行病学特点;年龄、性别差异;人群分布特征;危险因素;脑部血液供应及特征;颈内动脉系统（前循环）;主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5;主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5;椎-基底动脉系统（后循环）;主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液;主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液;脑底动脉环(Willis)：由前交通动脉，大脑前动脉起始段，颈内动脉末端，后交通动脉，大脑后动脉起始段组成。;血液供应特征;;2. 脑的能量代谢特点 血供丰富，代谢旺盛 血流量、氧和糖供应的依赖性强 对缺血、缺氧极其敏感 阻断脑血流30秒，脑代谢发生改变 阻断脑血流2分钟，神经元电活动停止 阻断脑血流5分钟，出现不可逆损伤;脑血管疾病分类;缺血性脑血管病 Ischemic Cerebralvascular Diseases;短暂性脑缺血发作（TIA）Transient Ischemic Attack; 微栓子学说 脑血管痉挛学说 血液成分改变 血液动力学改变 其它;附壁血栓及 粥样硬化斑块;临床特征;常见症状;眩晕、平衡障碍、可伴耳鸣;辅助检查; 癫癎：尤其是部分发作，表现为短暂性肢体抽搐，持续时间短，EEG异常，影像学检查可发现异常。 梅尼埃病：青年女性多见，有眩晕、耳鸣、听力减退三主征，伴有恶心、呕吐等，时间超过24小时，有眼震。 偏头痛：可有偏盲和轻瘫，但多见于年轻人，有剧烈头痛，发作时间超过24小时。 其他：耳石症，MS、颅内肿瘤等有时表现为TIA，另外，低血糖、慢性硬膜下血肿也可以出现TIA症状，需要注意鉴别。;完全性中风的前兆，意义重大。 治疗以抗血小板聚集为主 首选阿司匹林治疗，推荐剂量为50～300mg/d，或氯吡格雷治疗。 抗凝治疗：伴发房颤和冠心病的 降纤药物：TIA患者存在血液成分的改变 病因治疗 检查并积极治疗控制危险因素 干预处理 外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术） 神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术）;TIA患者发生卒中的几率明显高于一般人群。 一次TIA后1个月后发生卒中的几率为4%-8%，1年内12%-13%，5年内则达24%-29%。 不同病因的TIA患者预后不同。颈内系统症状的TIA有70%的人预后不佳，而椎基底动脉系统TIA发生脑梗死的比例较少。 在评价TIA患者时，应尽快确定病因以判断预后和决定治疗。;常用的TIA风险评估量表有 ABCD评分 加利福尼亚评分 ABCD2评分 目前临床常应用ABCD2评分。;TIA的临床特征;ABCD2评分;脑梗死 Cerebral Infarction;1 完全前循环梗死（TACI）：三联征，高级神经活 动障碍；同向偏盲；对侧较严重的运动和（或） 感觉障碍。多为MCA 近段主干闭塞 2 部分前循环梗死（PACI）：三联征中的两个，或 只高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。多是MCA 远段主干或ACA 及分支闭塞 3 后循环梗死（POCI）：同侧脑神经瘫痪及对侧感 觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动 及小脑功能障碍 4 腔隙性梗死（LACI）;动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 脑栓塞 腔隙性脑梗死 分水岭梗死;动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 Cerebral Thrombosis;病理;病理生理;治疗目标;缺血半暗带;临床表现;（一）颈内动脉系统（前循环）梗死： 1.颈内动脉血栓形成： 无症状型：侧枝循环代偿良好，可以全无症状。 急性梗塞型：表现有对侧瘫痪、同向偏盲、偏身感觉障碍、失语、失认、Horner征等。 反复发作型：侧枝循环代偿不良，引起TIA，出现视神经交叉瘫。;2.大脑中动脉血栓形成 主干闭塞：表现对侧典型三偏综合征，优势半球受累出现失语症，非优势半球受累出现体象障碍。 主干闭塞引起大面积的脑梗死，多有不同程度的意识障碍，严重时可出现脑疝，甚至死亡。 皮质支闭塞：上部分支卒中表现为对侧以面、舌、上肢为重的感觉、运动障碍，伴Broca失语或体象障碍，无偏盲；下部分支卒中表现为对侧同向性偏盲及失用等，无偏瘫,优势半球受累出现Wernicke失语等。 深穿支闭塞：内囊梗死，三偏。;3.大脑前动脉血栓形成 前交通动脉前主干闭塞可无症状； 前交通动脉后主干闭塞常有对侧中枢性面舌瘫及下肢瘫、小便障碍、精神症状、强握摸索吸吮反射，优势半球病变可出现Broca失语等； 皮质支闭塞表现为对侧中枢性下肢瘫及感觉障碍，对侧肢体短暂性共济失调、精神障碍、强握摸索反射等； 深穿支闭塞可致对侧中枢性面舌及上肢轻瘫，常有额叶性共济失调。;（二）椎-基底动脉系统（