妇产科总结,试题,重点(考试必备).docVIP

PAGE / NUMPAGES 第六章 病理妊娠 第一节：流产 流产（abortion）：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。 早期流产 发生在妊娠12周以前 晚期流产 发生在12周以后。 有生机儿：妊娠20周至不足28周之间流产的胎儿体重在500至1000g之间，有存活可能，称有生机儿。 流产病因： （一）胚胎（或胎儿）因素 胚胎发育异常　为早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占50～60%。多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常。 （二）母体因素 内全身性疾病：感染，严重贫血或心衰， 分泌异常，如黄体功能不全，甲低， 糖尿病 免疫功能异常 HLA 母儿血型不合 抗磷脂抗体 抗精子抗体 生殖器官疾病：子宫发育不良、畸形；宫颈内口松弛， 创伤，精神刺激、 不良习惯 环境因素　 可导致流产的有毒物质有镉、铅、有机汞、DDT及其他放射性物质等。这些有毒物质可能是直接作用于胎儿体细胞，也可能通过胎盘影响胎儿，造成流产。 流产的临床分型： 先兆流产（threatened abortion)　 早期先兆流产主要表现为停经一段时间后有早孕反应， 以后有阴道流血，量少，色红，持续时间数日或数周， 无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。 妇科检查子宫颈口闭， 子宫大小与停经月份符合， 经过治疗及休息后，如胎儿存活，一般仍可继续妊娠。 难免流产(inevitable abortion) 由先兆流产发展而来， 阴道流血增多， 腹痛加重，羊膜已破或未破。 妇科检查子宫颈口已扩张，有时在颈口内可见羊膜囊堵塞， 子宫与停经月份相符或略小。 B超仅见胎囊无胚胎及胎心搏动 不全流产 (incomplete abortion) 指部分胚胎已排出体外，尚有部分残留在子宫腔内。一般都是从难免流产发展而来。 子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克。 妇科检查，子宫颈口扩张，见多量血液自颈口内流出，有时见胎盘组织堵塞在子宫颈口或部分组织已排出在阴道内，部分仍留在宫腔内， 子宫小于停经月份， 完全流产(complete abortion) 指胚胎已全部排出 由于胚胎已排出，故子宫收缩良好，阴道流血逐渐停止或仅见极少量， 腹痛消失。 妇科检查子宫颈口关闭， 子宫略大或正常大小，阴道内仅见少量血液或流血已停止。 稽留流产(missed abortion) 指胚胎在子宫内死亡未及时排出者。 正常早孕过程 可曾有或无先兆流产的症状， 以后子宫却不再增大或反而缩小。 早孕反应消失 妇科检查子宫颈口闭，质地不软。 未闻及胎心。 （六）习惯性流产(habitual abortion) 指自然流产连续产生三次或三次以上者。其临床特征与一般流产相同。 （七）流产感染（septic abortion) 流产同时合并感染 流产类型的鉴别： 流产类型 病史 妇科检查 出血量 下腹痛 组织排出 宫颈口 子宫大小 先兆流产 少 无或轻 无 闭 与妊娠周数相符 难免流产 中 多 加剧 无 扩张 相符或略小 不全流产 少 多 减轻 部分排出 扩张或有物赌赛或闭 小于妊娠周数 完全流产 少 无 无 全排出 闭 正常或略大 流产的处理： 应根据流产的不同类型，给予积极而恰当的处理。 （一）先兆流产　 应卧床休息，禁止性生活，阴道检查操作要轻柔，根据情况酌情使用对胎儿危害小的镇静药物。 黄体酮只适用于黄体不全或孕酮水平低的患者，用20mg肌注1/日。 并可给叶酸5mg口服3/日，维生素E30～50mg/d，以促进胚胎发育。 甲状腺机能低下者每日口服甲状腺素0.03～0.06g。 除了休息和服药外，更重要的是给孕妇精神安慰，安定情绪，解除思想顾虑，生活有规律，加强营养等。 （二）难免流产及不全流产 以上两种类型，诊断明确后立即刮宫，尽快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血。 如出血多，甚或伴有休克症状者，应输液输血，纠正休克。 术后抗生素预防感染，注意治疗贫血。 刮出物应送病理检查。 （三）完全流产? 　一般不需特殊处理 （四）过期流产　诊断确定后尽早排空子宫。 胎儿死亡过久，释放促凝物质进入血循环，容易并发DIC，术前应检查凝血功能，如有异常则纠正后再清宫。 术前给雌激素，以提高子宫肌对催产素的敏感性， 并备血，术中注射催产素以减少出血。 （五）习惯性流产　应作全面检查，查明原因，针对病因进行治疗。 （六）流产合并感染　 可发生败血症，血栓性静脉炎、中毒性休克，DIC等严重后果，应予重视。 治疗原则是先用抗生素控制感染后清宫，出血量多，或抗生素未能控制感染时，可在抗感染同时清宫。 第二节 异位妊娠 异位妊娠（ectopic pregnancy）：正常妊娠时，受精卵着床于