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发现你身边的风险 ——从肾科医生角度谈缺血性卒中合并高胆固醇血症伴CKD患者的他汀优化治疗 PP-LIP-CHN-0081有效期至2017-5-16 2012年KDIGO最新CKD定义肾脏损害的标志（一个或多个）蛋白尿（AER≥30mg/24h ;ACR≥30mg/g[≥3mg/mmol]）尿液沉积物异常肾小管性疾病造成的电解质和其他异常组织学异常影像学结构异常肾移植史GFR下降GFR 60 ml/min/1.73 m2 (GFR分期G3a–G5)AER: 尿白蛋白排泄率; ACR:尿白蛋白/肌酐比值; GFR: 肾小球滤过率KDIGO CKD Work Group. Kidney Int 2013;Suppl. 3:1–1503个月的肾脏结构或功能异常最新CKD流行病学CKD已成为中国严重的公共卫生问题首个全国性慢性肾脏疾病（CKD）横断面调查筛查了13个省，47204人 CKD定义：eGFR 60 mL/min /1.73 m2 或存在蛋白尿 患病率10.8%中国约 1.195亿人患CKD平均每10个成年人中有1人存在CKDLuxia Zhang, et al. Lancet 2012; 379: 815–822卒中常伴发CKD:每3人中就有一人伴有CKD卒中患者合并CKD患病率N=3778N=1014日本福冈卒中登记研究，共纳入3,778 例首次发病的缺血性卒中患者（发病24小时内）。观察CKD与急性缺血性卒中预后的关系1一项多中心：数据来源于上海5家医院神经内科，共1014名住院病人（缺血性卒中占70%） ；评估脑血管疾病住院患者的CKD发生情况2CKD（chronic kidney disease, 慢性肾病）定义为：肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR)＜60mL/min/1.73m2和/或蛋白尿Kumai Y, et al. Neurology. 2012 Jun 12;78(24):1909-15徐静,等. 中华肾脏病杂志. 2009;25(3):170-175CKD为进展性疾病，可严重影响卒中的发生和预后肾脏疾病进展1，2卒中心血管事件风险增加3Am J Kidney Dis.?2007?Feb;49(2?Suppl?2):S12-154Levey AS, et al. Ann Intern Med. 2003 Jul 15;139(2):137-47Oksala NK, et al. Stroke. 2010 Sep;41(9):1914-20CKD可显著增加卒中风险两项荟萃分析，其中一项入选33项前瞻性研究?284,672例患者，评eGFR60ml/min/1.73m2与卒中发生风险之间的关系。另一项入选10项研究?140,231例患者，评估蛋白尿与卒中风险之间的关系。结果显示：与对照组相比，eGFR60ml/min/1.73m2的卒中相对风险比增加至1.43(95% CI:1.31-1.57, P＜0.001)。 1蛋白尿可使患者的卒中相对风险比增加至1.71(95% CI:1.39-2.10)。 2提示： eGFR60ml/min/1.73m2和蛋白尿是卒中的独立危险因素43%卒中风险P＜0.00171%卒中风险P=0.008eGFR60ml/min/1.73m2蛋白尿CKD定义为：eGFR＜60mL/min/1.73m2和/或蛋白尿1. Lee M, et al. BMJ. 2010 Sep 30;341c42492. Ninomiya T, et al. Am J Kidney Dis. 2009?Mar;53(3):417-25CKD是急性卒中患者短期死亡风险的独立预测因素本研究连续观察821例急性卒中患者，评估eGFR对患者1年预后影响。CKD定义为eGFR＜60 mL/min/1.73m2P＜0.001一年死亡率（%）P＜0.001生存率eGFR为15-44 mL/min/1.73m2患者的生存率在一年后下降为52.5%n=510n=192n=99时间（月）eGFR(ml/min/1.73m2)Yahalom G, et al.?Stroke. 2009 Apr;40(4):1296-303卒中合并CKD患者的远期生存率更低本研究对378例急性卒中患者进行了长达12年随访，结果显示校正年龄、性别后， eGFR＜60 mL/min/1.73m2与生存率降低有相关性（P＜0.0001）累积生存率P＜0.0001eGFR≥60eGFR＜60时间（年）eGFR与卒中患者生存率的相关性Oksala NK, et al. Stroke. 2010 Sep;41(9):1914-20蛋白尿是卒中风险独立的危险因素本研究为一项meta分析：共纳入