wbz阿片类药物在癌痛患者中.pptxVIP

镇痛药物在癌痛患者中临床合理应用;选择恰当的镇痛药 处方恰当的药物剂量 选择恰当的给药途径 积极的药物剂量滴定 预防持续性疼痛和治疗爆发痛 预防和处理药物不良反应;药物选择 非甾体类药物 弱阿片类药物 强阿片类药物;弱阿片类药物;二阶梯药物使用的争议;国际疼痛研究协会(IASP)发表在PAIN上的临床更新;2012年欧洲姑息治疗学会(EAPC)阿片类药物癌痛治疗指南;2012年欧洲肿瘤医学会(ESMO) 癌痛治疗指南推荐意见;Lancet Oncol. 2012;13:e58-68. ;轻度疼痛可用阿片类药物治疗 NCCN Guideline 2013 v.1;Marinangeli F. et al. J Pain Sympt. Man Vol 27 No 5 May 2004;Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. ; 早期控制癌痛，患者的生活质量得到改善;Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage 2004; 27:409-416. ;疼痛强度;NCCN指南：合理选择阿片类药物;三种强阿片类药物的比较;奥施康定?镇痛持续时间长;奥施康定?起效快;羟考酮较其他强阿片更少发生恶心和便秘; 慢性疼痛长期服用羟考酮安全性良好;口服羟考酮被NCCN、EAPC指南及卫生部癌痛诊疗规范推荐作为中重度癌痛的一线药物之一;进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者 根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的最大日剂量上限为3g/天 (之前为4克) 考虑到存在肝脏毒性，为了避免对乙酰氨基酚过量，应慎用对乙酰氨基酚，或不使用阿片类药物-对乙酰氨基酚复方制剂;对乙酰氨基酚处方;对乙酰氨基酚处方;;常用剂型选择 口服剂型：吗啡即释、缓释剂型 注射剂型：吗啡、芬太尼、杜冷丁等 皮肤剂型：芬太尼；丁丙诺啡透皮贴等 肛塞剂型：非甾体类抗炎药；吗啡或羟考酮缓释片 ;剂量选择 初始剂量 爆发痛解救量 不同剂型转换量;;20年全球吗啡的变化趋势;中国医用吗啡消耗量的发展;中国医用吗啡人均消耗量不足;中国阿片处方量不足与癌痛治疗观念落后与重视度不足有关;癌痛阿片类药物治疗时机—早期干预;早期阿片类药物干预的益处;早期干预的益处;;Jennifer S. Temel,et al. N Engl J Med 2010;363:733-42.;p=0.03;早期姑息治疗显著改善癌症患者的心境;??期姑息治疗显著延长患者生存期;其他“癌痛早期干预”研究;阿片类药物可能发生的不良反应;不良反应的治疗原则;便秘—需高度重视;足够饮水，多食容易消化的含纤维素的食物，适当活动 缓泻剂：适当使用番泻叶、麻仁丸等缓泻剂 根据症状调节饮食结构，调整缓泻剂用药剂量，养成有规律排便的习惯 如果患者3天未排便，应给予更积极的治疗或去相关医院就诊;评估便秘原因及程度 合理增加泻药的剂量 重度便秘可选择其中1种强效泻药(容积性泻药)：氯化镁 30-60 ml qd；比沙可啶 2-3片 qd；乳果糖 30-60 ml qd；山梨醇 30 ml bid，连用 3次，必要时可重复用药 中医中药，必要时灌肠 考虑使用胃肠动力药，如甲氧氯普胺 10-20 mg po qid 必要时减少阿片类药剂量，联合应用其他止痛药，或者更换给药途径 ;阿片类镇痛药的不良反应：呼吸抑制;呼吸抑制的临床表现;呼吸抑制治疗措施;总 结;总结