普外科个性化 护理表单.docx

腹部损伤病人个性化护理计划单 科室： 床号： 姓名： 住院号: 日期时间 护理诊断 护理目标 护理措施 签名 护理评价 日期时间 签名 体液不足： 与损伤致腹腔内出血，严重腹膜炎、呕吐、禁食等有关 病人体液平衡能得到维持，生命体征平稳 □维持体液平衡和预防感染：静脉输液与用药 □禁食禁灌肠 □腹腔引流护理：术后应正确连接引流装置引流管应贴标签注明其名称、引流部位，妥善固定，保持引流通畅 □体液平衡得以维持 □无脱水征象 急性疼痛 ：与腹部损伤有关 病人腹痛缓解 □胃肠减压 □镇静止痛 ： 全身损伤情况未明时，禁用镇痛药，但可通过分散病人的注意力， 改变体位来缓解痛疼；空腹脏器损伤者行胃肠减压可缓解疼痛，诊断明确者，可根据病情遵医嘱给予镇静解痉药或镇痛药 □心理护理 关心病人，加强交流，向病人解释腹部损伤后的病情变化，之后可能出现的症状和体征及预后，使病人能正确认识疾病的发展过程。 □病人自述腹痛缓解或减轻 □病人自述腹痛减轻 潜在并发症 ：损伤器官再出血、腹腔脓肿、休克 病人未发生并发症或并发症能被及时发现和处理 □急救护理：①心肺复苏，注意保持呼吸道通畅；②合并有张力性气胸，配合医师行胸腔穿刺排气；③止血；经静脉采血行血型及交叉配血实验；④迅速建立2条以上有效的静脉输液通路，根据医嘱及时输液，必要时输血；⑤密切观察病情