心力衰竭课件成元志.ppt

β受体阻滞剂 起始剂量 卡维地洛 3.125mg bid po 美托洛尔 6.25mg bid po 比索洛尔 1.25mg qd po β受体阻滞剂目标剂量 卡维地洛 25mg bid po 美托洛尔 50mg bid po 比索洛尔 5mg qd po 洋地黄类药物 可明显改善症状，减少住院率，提高运动耐量，增加心排血量，但不影响生存率。 洋地黄药理作用 抑制心肌细胞膜的Na+-K+ ATP酶 正性肌力作用： 电生理作用： 迷走神经兴奋作用： 作用于迷走神经传入神经，提高心脏压力感受器的敏感性。 抑制肾素分泌：作用于肾小管细胞减少钠的重吸收并抑制肾素分泌。 常用洋地黄制剂 地高辛（digoxin） 毛花苷丙（lanatoside C） 地 高 辛 0.125mg- 0.25mg qd po 口服后经小肠吸收2～3h血浓度达高峰，4～8h获最大效应，85%由肾脏排出，T1/2 36h，维持量给药方法，适用于中度心力衰竭维持治疗，中毒发生率4～11%。 毛花苷丙 0.2～0.4mg iv. q2～4h ， 0.8～1.2mg/24h 注射后10min起效，1～2h达高峰，负荷量给药方法，适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适用于心衰伴快速心房颤动者。中毒发生率20～30%。 洋地黄适应证 心力衰竭 快速性室上性心律失常 洋地黄禁忌证 绝对禁忌证 洋地黄中毒 相对禁忌证 洋地相对黄禁忌证 肥厚梗阻型心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyoopathy，HOCM） 单纯性二尖瓣狭窄 二、三度房室传导阻滞 室性心动过速（ventricular tachycardia，VT） 急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI），24h 预激伴房颤。 洋地黄中毒 洋地黄用药安全窗小，轻度中毒剂量约为有效治疗量的2倍，总中毒发生率10～20%。 洋地黄中毒表现 心脏反应 洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见为室性前收缩，非阵发性房室交界区性心动过速，房性期前收缩，心房颤动及房室传导阻滞。快速性房性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。 全心衰竭 BNP/ NT-proBNP 脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）100pg/ml (35pg/ml ) 氨基末端B型利钠肽前体（NTproBNP) 300pg/ml (125pg/ml ) 心衰时心电图检查最常见的异常 异常 原因 临床意义 窦性心动过速 失代偿心衰、贫血、发热、甲亢 临床评估，实验室检查 窦性心动过缓 Β 阻滞剂、洋地黄、伊伐布雷定、维拉帕米、地尔硫卓、抗心律失常药、甲减、病窦 审查治疗药物，实验室检查 房性心动过速/房扑/房颤 甲亢、感染、二尖瓣病变、失代偿心衰，心梗 减慢AV传导、抗凝、药物复律、电复律、导管消融 室性心律失常 缺血、梗死、心肌病、心肌炎、低钾、低镁、洋地黄过量 实验室检查、运动试验、灌注/存活力研究、冠造、电生理检查、ICD 心肌缺血/梗死 冠心病 超声心动图、肌钙蛋白、灌注/存活力研究、冠造、血管重建 Q 波 心肌梗死、肥厚性心肌病、LBBB 、预激 超声心动图、灌注/存活力研究、冠造 左室肥大 高血压、主动脉病变、肥厚型心肌病 超声心动图/CMR AV阻滞 心梗、药物中毒、心肌炎、结节病、遗传性心肌病、莱姆病 审查治疗药物、评估系统疾病、家族史/遗传检查、起搏器、ICD QRS 低电压 肥胖、肺气肿、心包积液、淀粉样变性 超声心动图/CMR 、胸片、针对性淀粉样变性进一步影像检查（CMR, 99mTc-DPD扫描）心内膜心肌活检 QRS间期≥120ms并呈LBBB 图形 心电、机械失同步 超声心动图、CRT-P, CRT-D X线检查 心影大小及外形 肺淤血 间质性肺水肿（pulmonary interstitial edema） 肺泡性肺水肿（pulmonary alveolar edema） 胸腔积液（pleural effussion） 心力衰竭的诊断 HF-REF 的诊断需要满足 3 个条件 1．HF的典型症状 2．HF的典型体征 3．LVEF