心律失常的射频消融治疗新进展.pptVIP

二：房室结折返性心动过速 二：房室结折返性心动过速 成功率： 99%，复发率2% 二：房室结折返性心动过速 三维射频消融术 二维：X线下透视 呈平面图 三维：心脏立体重建 零X线或少X线 三维射频消融术 三维射频消融术原理 美国强生公司 美国圣犹达公司 CARTO? 3 磁电双定位的定位机制 使用应用内置磁场感应器的导管，精度达到(+/- 1mm) 不受生理因素影响 将磁场与电场技术相结合，使每个电极都能达到1mm精度的标测 利用电场可显示金属的特性 CARTO? 3 保持标测的高精确性—磁电双定位 * CARTO? 3 磁电双定位的定位机制 非接触式标测系统ENSITE3000 靶点图 出口处提前31ms 非接触式标测系统ENSITE3000 建模----如同建房 三维建模 右心房模型 左心房模型 标测 可以看到最红的区域是异位激动的起源点，也就是消融的靶点 三：心房扑动 三：心房扑动 三：心房扑动 四：房性心动过速 四：房性心动过速 五、室性期前收缩（室早） 颠覆传统观念 频发的室性早搏会诱发心肌病 单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏会诱发心肌病 治疗病例1 26岁女性以心悸，易疲劳以及心功能低下入院；2D 心脏彩超显示扩张性心肌病及LVEF：43%；心脏监示：24小时有25000到56000个室性早搏。室性早搏起源于右室流出道间隔部的室性早搏(左束支传导阻滞 , inferior axis)3 3. Chugh et al. JCE 2000; 11: 328-329 单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏会诱发心肌病 进行射频消融治疗后， 室性早搏的数目显著减少 （每天1100 至1800个）。6个月后随访，该女性心悸及易疲劳的临床症状消失，扩大的左心室恢复正常，LVEF：58%3 3. Chugh et al. JCE 2000; 11: 328-329 单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏可诱发心肌病 治疗病例2 34岁女性以心悸, 易疲劳以及头晕入院；2D心脏彩超显示扩张性心肌病及LVEF：40%；心脏监示：24小时有40300个室性早搏。室性早搏起源于左室侧间隔部的室性早搏(右束支传导阻滞 , superior axis)4 4. Blaauw et al Neth Heart J 2010;18:493-8. 单纯消除室性早搏可逆转心肌病的治疗效果证实 频发的室性早搏可诱发心肌病 进行射频消融治疗后， 室性早搏的数目显著减少。 2个月后随访， LVEF：45%。 6个月后随访，该女性心悸及易疲劳的临床症状消失，扩大的左心室恢复正常，LVEF：59%4 4. Blaauw et al Neth Heart J 2010;18:493-8. 室性早搏心肌病的可能机制 任何情况下的改变, 如心室起搏，室性早搏， 甚至完全左束支传导阻滞以及预激综合症可导致扩张性左室心肌病及功能下降 QRS 增宽 T波与QRS波群的主方向相反 非同步收缩及 正常复极顺序的反转 室壁张力及心肌耗氧增加 (BNP上升) ,慢性缺血 扩张性左室心肌病 室性早搏心肌病的临床特征 第二个临床特征：有频发室早症状的患者在若干年（约4-8年）之后会发生室性早搏性心肌病 室性早搏导致心肌病只占少数 室性早搏越频发， 风险越高； 室性早搏 ≥20000/天是一个界限 室性早搏性心脏病的临床特征 第三个临床特征： 左束支传导阻滞 似乎更容易造成 心肌损害5 LBBB LBBB RBBB 5. Gertie et al: Europace 2008: 10, 998–1003. 室早消融指征 频发室早1万/24hHolter 有明显自觉症状/药物无效或不愿服药 希望根治 消融无症状性室早以预防或治疗心动过速性心肌病（ IIb ） 非频发的室早、无症状者不属适应征 流出道室速、室早 流出道室速、室早 心律失常的射频消融治疗 南华附一心内科 王刚副主任医师 正常心脏起搏点及传导系统 心律失常的分类 按病理生理分类 临床心率变化分类 冲动起源异常 冲动传导异常 快速型心律失常 缓慢型心律失常 心律失常的分类---按其发作时心率的快慢分 心律失常的症状评估 心悸 胸闷 气短 疲乏 活动耐量降低 心衰 头晕眼花 眩晕 黑朦 晕厥 抽搐 精神错乱 心律失常治疗 病因学治疗 药物治疗