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讲者介绍
张贤，广州
市南方医科大学
南方医院血液科，
硕士，住院医师。
血细胞异常、肝移植、发热
南方医院医院血液科 张贤
1
病情介绍
• 患者胡××，男性，50岁。
• 发现HBsAg(+)20余年，腹胀1月，尿黄进行
性加重1周。
于当地医院查血生化示：ALT 635U/L，
AST723U/L，TBIL 58.1umol/L，DBIL
43.5umol/L，ALP 153U/L ，为进一步治疗
于2009-12-7入我院感染科。
2
• 过去史：
1、于1989年查体发现乙肝表面抗原阳性（小三
阳），因肝功能正常，未行抗病毒治疗。
2、2003年查体发现慢性淋巴细胞白血病，无发
热、淋巴结肿大、消瘦乏力等不适，03年底开始
口服瘤可宁2-4mg至2008年12月。2007年5月至
2008年10月曾口服福达华片20mg d1-5，共4疗程。
• 入院时检查发现
1、查体：皮肤巩膜中度黄染，胸部皮肤见蜘蛛痣，可见
肝掌。浅表淋巴结无肿大。肝脾不大。上腹部轻压痛。
2、辅助检查：
血象：WBC 10.9G/L，LYM 4.71G/L，Hb81g/L，PLT64G/L。
凝血象：PT23.3s，APTT102s，Fbg C 1.79g/L。
血生化：ALT 325U/L ，AST 193U/L，TBIL 252umol/L，
DBIL 212.5umol/L，ALP 91U/L。
乙肝两对半：HBsAg （+），HBsAb （-），HBeAg （+），
8
HBeAb(-)，HBcAb(+)，HBV-DNA定量9.19×10 copies/ml。
甲肝、丙肝、戊肝抗体均为阴性。
B超：肝大，肝内光点粗糙，轻度脂肪肝；胆囊内胆汁淤积 ；
脾厚。
胸片：心肺未见异常。
3
• 初步诊断：
1、慢性乙型病毒性肝炎；
2、肝硬化（失代偿期）；
3、胆囊炎；
4、慢性淋巴细胞白血病。
治疗经过
• 博路定0.5mg/ 日口服，苦参碱、思美泰、复方甘
草酸铵、还原性谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱退黄、
护肝，营养支持治疗。
• 肝损害进行性加重，并出现胆道感染、肺部感染、
肝性脑病。
• 因肝衰竭，于2009年12月17 日由肝胆外科在全麻
下行同种异体全肝移植术。
4
图1.患者肝脏大体标本 图2.患者肝脏活检结果：肝细胞大
片坏死、水样变性，部分肝细胞淤
胆；残留的肝细胞呈不规则结节状，
汇管区小胆管增生，纤维组织增生
及大量淋巴细胞、浆细胞侵润
病理诊断：肝炎后肝硬化
移植术后情况
•术后患者恢复良好，予甲基强的松龙、普乐
可复抗排斥，博路定抗乙肝病毒。
•术后第4天复查凝血象恢复正常。
•术后第8天复查血：ALT 64U/L ，AST 33U/L，
TB
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