张震宇-内异症保守治疗十年经验.pdfVIP

子宫内膜异位症类疾病 的保守治疗 十年经验分享 首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科 张震宇 zy zhang 我院十年EM的治疗情况 2000年1月至2009年9月共治疗EM患者1109 例，可分析患者711例。 手术方式 总例数 有症状体征 随访例数 例数 保守性手术 636 492 433 半根治手术 365 275 229 根治性手术 108 62 49 EM保守性手术治疗情况 2000年1月至2009年9月EM有腹痛、 不孕、盆腔包块（至少具备其中一项）患 者行保守手术治疗492例，有完整随访资 料416例。 三种手术方式治疗5年有效性的比较 1 缓解主要是指痛经、性交痛及非经期下腹痛症状其中一项减轻或消失, 无 阳性体征及辅助检查无异常。 2 复发诊断：（1）术后症状缓解后复发并加重；（2）术后盆腔阳性体征消 失后又复出现或加重至术前水平；（3）术后超声检查发现新的内异症病灶特有回 声；（4）血清CA125下降后又复升高，且除外其他疾病。（2）、（3）、（4）之 一伴或不伴有（1）项标准者。 EM保守性手术治疗情况 416例保守性手术术后5年疗效 预后影响因素分析 保守性手术术后复发单因素分析（I） 预后影响因素分析 保守性手术术后复发单因素分析（II） 预后影响因素分析 保守性手术术后复发单因素分析（III） 保守性手术治疗的预后影响因素 保守性手术预后影响因素多因素分析 子宫直肠窝重建video 骶前神经切断术PSN 子宫肌腺症病灶切除术Video 保守性手术治疗的预后影响因素 保守性手术预后影响因素多因素分析 保守性手术治疗的预后影响因素 保守手术术后应用药物治疗复发率比较 子宫内膜异位症的治疗 药物治疗 药物治疗的必要性 • EM病灶深(5mm)被遗留 • EM深、隐、被忽略 • 镜下病变 • 新病变的产生 子宫内膜异位症药物治疗方法 • 对症处理：止痛药 • 口服避孕药：可缓解痛 • 假孕疗法：安宫黄体酮等 • 假绝经疗法：丹那唑、孕三烯酮、促性 腺激素释放素激动剂(GnRH-a) • 中药 假孕疗法 • 雌孕激素疗法如MPA30mg/d+倍美力 0.3mg/d • 单一高效孕激素疗法如MPA30～50mg/d • 作用机理：抑制下丘脑及垂体分泌、直 接作用于内膜使之蜕膜变 • 主要副作用：突破出血、肝功能异常， 无低雌激素症状及骨质丢失 丹那唑－雄激素甾体衍生物 • 用法：600～800mg/d • 作用机理：能抑制下丘脑垂体轴，抑制GnRH、 LH、FSH 的合成，亦可直接作用于卵巢，使 血清E2相当于早滤泡期水平；由于在体内与性 激素结合蛋白(SHBG)结合，使游离T 升高(正 o 常：free T 占2 ％) ，故造成低雌激素、高雄激 素环境 • 副作用：体重增加、男性化症状、肝功能损害， 可能有更年期症状(E2:40pg/ml) 合成的－19去甲睾酮衍生物 孕三烯酮 • 用法：2.5mg, 2/w • 作用机