河南大学诊断学-发热,皮肤,淋巴结.ppt

Company Logo 第二章 一般检查 第一节 全身状态检查 生命征：体温，脉搏，呼吸，血压 面容与表情：能够识别一些典型的面容 Company Logo （一）颜色:苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着、色素脱失 （二）湿度：盗汗、冷汗、无汗 (三）弹性:食指及拇指捏起手背或上臂内侧的皮肤 松手后皮肤皱褶能迅速平复，见于正常人 松手后皮肤皱褶缓慢平复，见于严重脱水、长期 消耗性疾病、老年人 （四）皮疹 1.斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变 4.玫瑰疹 2.丘疹: 隆起皮面，且有颜色改变 3.斑丘疹：丘诊周围皮肤发红 5.荨麻疹 第二节 皮肤 Company Logo Company Logo 发热（fever） Company Logo 教学目的 掌握发热的发生机制 掌握发热的临床表现、热型及意义 掌握发热的问诊要点 Company Logo 重点及难点 发热的分度、热型及临床意义 发热的问诊要点、伴随症状 Company Logo 定 义 正常人的体温受体温调节中枢调控，使产热 和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的 范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热。 Company Logo 一、正常体温与生理变异 正常人一般为 36-37℃ 左右 24小时内体温波动范围一般小于1℃,下午稍高于上午，运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高 老年人稍低于年轻人 Company Logo 发 生 机 制 1、致热源性发热 (多数患者的发热是由于致热源引起) 外源性致热源 通过激活 白细胞 内源性致热源 通过血脑 屏障 体温调节中枢 微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物 白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素 产热散热 发 热 Company Logo 2、非致热源性发热 体温调节中枢直接受损：颅脑外伤、出血、炎症 产热过多的疾病：如癫痫持续状态、甲亢等 散热减少的疾病：广泛性皮肤病、心力衰竭等 发 生 机 制 Company Logo 病因与临床分类 1. 感染性发热 各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等 Company Logo 2. 非感染性发热 无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱:如中暑、脑出血、安眠药中毒 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 病因与临床分类 Company Logo 1. 发热的分度 低热 37.3 ~38℃ 中等度热 38.1 ~ 39 ℃ 高热 39.1 ~ 41 ℃ 超高热 41 ℃以上 临 床 表 现 Company Logo 2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期 骤升型：体温几小时内达39~40?或以上，如疟疾，大叶性肺炎 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核、伤寒。 （2）高热期 （3）体温下降期 骤降型：体温几小时内降至正常，如疟疾，大叶性肺炎 渐降型：体温数天内降至正常，如伤寒 Company Logo 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 热型及临床意义 Company Logo 40 39 38 37 36 稽留热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 热型及临床意义 特点：体温维持在39－40℃以上达数天或数周，24小时体温波动不超过1 ℃ Company Logo 40 39 38 37 36 驰张热 C 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数 体温常在39度以上，24小时内波动范围超过2度 Company Logo 40 39 38 37 36 间歇热 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10