无痛电子支气管镜的临床应用(1).pptVIP

无痛电子支气管镜的临床应用 铜陵市人民医院呼吸内科 杨德湘 该项目国内、省内及市内开展现状 支气管镜检查是呼吸科一种常规辅助检查。目前我院支气管镜检查一般是采用利多卡因雾化吸入局麻,但麻醉效果不理想,患者需要忍受较大的痛苦, 亦容易使仪器受损，患者有明显的不良记忆。同时由于患者在检查过程中不配合,使到检查的时间延长,尤其对肺功能已经受损的患者增加了检查的风险。 该项目国内、省内及市内开展现状 国内外已有大量使用异丙酚进行静脉全麻后进行支气管镜检查研究报道。 我省安徽医科大学附属医院已经开展。 我市尚未有报道。 开展该项目的目的、意义 主要是减轻患者的痛苦，提高患者依从性 缩短检查时间，减少了损伤，减少术中并发症发生的可能 提高检查阳性率 开展该项目的: 技术路线 技术难点 标准操作规程 适应症和禁忌症 技术路线(1) 1、术前禁食、禁水8 h ,术前肌注阿托品0. 5 mg。予2 %利多卡因喷雾麻醉双侧鼻腔和咽喉部,。 2、完成准备工作后根据病人体重决定用药剂量, 按1. 5 ～ 2 mg/ kg 给异丙酚, 静注速度为30 mg/ 10 s ,不可太快,过快可抑制呼吸,待睫毛反射消失后开始镜检。 3、气管镜经鼻腔进入声门后从活检口注入2 %利多卡因4～5 ml ,分两次注入。 技术路线(2) 4、操作过程中根据病人情况(如病人清醒和因操作导致病人不自主动作增多) 追加异丙酚剂量,一般一次追加20 mg ,以最小的剂量维持病人的麻醉状态。保证1 个输液通道,并给予鼻导管吸氧,应用多功能监护仪连续监测检查前、检查中(给药后) 、完全清醒时的血压、脉搏、呼吸。 5、观察指标　应用多功能监护仪连续监测检查前、检查中(镇静时) 、完全清醒时的血压、脉搏、呼吸。病人的不良记忆率,满意度及愿意接受再次检查率。 技术难点 异丙酚的使用剂量和使用过程中的反应的观察 常用麻醉药物—异丙酚 短效静脉麻醉药，用于诱导和维持麻醉 镇静效果充分，起效和清除都很迅速： 静脉注射40秒后可进入睡眠状态，停药后约8min可恢复，有顺行性遗忘作用 具有咪唑安定和安定／芬太尼联合所不具备的优势 对呼吸循环轻度抑制，有经验专业医生使用 成人用量2～2.5mg/kg，平均镇静剂量150mg 相当于诱导麻醉剂量 常用麻醉性镇痛药 —芬太尼 强效麻醉性镇痛药，镇痛作用机制与吗啡相似，为阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60～80倍 作用迅速，维持时间短：静注1 min起效，4 min达高峰 维持30～60 min 静脉注射过快易抑制呼吸—纳洛酮能拮抗 用法与用量：0. 7～1.5μg / kg ，术前静脉入壶 （规格：1ml：50μg，2ml：100μg ） 禁忌：支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力病人 禁止与单胺氧化酶抑制剂合用 常用麻醉性镇痛药 —舒芬太尼 镇痛作用更强：约为芬太尼的5—10倍 作用持续时间长：约为芬太尼2倍 有强镇咳作用 呼吸抑制轻——与阿片μ受体结合较芬太尼具有更高的选择性 （ μ 1受体与镇痛镇痛相关，μ 2与呼吸抑制及欣快成瘾有关） 一般成人单次 10μg（0.15 μ g / kg ） 静脉小壶滴入 （规格：1ml：50μg ） 常用单药麻醉镇痛方案 咪唑安定单用 0.2～0.3 mg/Kg静脉给药，根据情况可追加2～5 mg 术后清醒时间：( 38.4 ±11.3) min 异丙酚单用 异丙酚： 按1.5mg/Kg给药，静注速度为30 mg/10 s 操作过程中根据情况(如病人清醒和因操作导致病人不自主动作增多)追加剂量， 一次追加20 mg 术后清醒时间： 10.1 ± 2.5 min 常用复合麻醉镇痛方案 异丙酚+ 舒芬太尼 小壶滴入舒芬太尼0.15 μg / kg（约10 μg） 5 min后经静脉缓慢推注异丙酚1～1.5 mg/kg，至患者意识消失 术中出现血压升高或心率增快基础值30%或出现呛咳时追加异丙酚20 ～40 mg/次 SpO2 ≤90%持续时间 15s或≤85%时给予面罩辅助通气 收缩压下降基础值的30%或 80 mmHg时给予麻黄碱10 mg静注 心率 50次/分时给予阿托品0.5 mg/静脉推注 术后清醒时间：1.6 ±3.2 min 常用复合麻醉镇痛方案 异丙酚+ 芬太尼 静注芬太尼2. 0μg/ kg 静注异丙酚1. 0～1. 5mg/ kg 待病人意识消失后开始镜检 必要时静脉追加异丙酚20～50mg 术后清醒时间：8. 0min (5. 5～10. 0