癫痫病的诊断与鉴别诊断PPT.pptVIP

癫痫病的诊断与鉴别诊断 ;;什么是癫痫?;反复发作的;癫痫病流行病学调查;癫痫产生的原理;癫痫的诊断; 诊 断(一);诊断--实验室检查（一）;诊断--实验室检查（二）;脑 磁 图;;病因学分类;原发性与继发性癫痫的鉴别诊断; 诊 断(三);癫痫的分类 Classification;痫性发作分类;部 分 性 发 作;全 面 性 发 作;ZLM; 一、部分性发作(partial seizure) 成人约60％为部分性发作，15岁以上约80％ 常继发于大脑皮层病变，故多属于继发性癫痫 发作时脑电图可见局灶性放电。;　简单部分性发作(simple partial seizure)　 表现为运动、感觉、植物神经或精神等症状 脑部多有局灶性改变，或为异常电兴奋灶， 或为病理改变 ?现代影像学未必能查出;(1)局限性运动性发作(5％)： 局限重复抽搐，多见于一侧口角、眼眶、 手指或足趾，也可累及一侧肢体 Todd麻痹 病灶位于运动区或其邻近额叶 (2)Jackson癫痫(8％)： 运动发作自一处开始，按大脑皮质运动区 的分布扩散 病灶在运动区　　;(3)旋转性发作： 为头眼突然向一侧转动，也可伴有躯干的旋转 常继发GTCS 病灶在对侧额前1/3和额中区，若在中央区的后 下方或颞、顶叶则向同侧旋转 (4)姿势性发作： 头眼转向对侧，躯干强直，对侧上肢举起，患 者宛如注视上举的肢体。 病变多在辅助运动区;(5)发音性发作： 为突然重复的单音或单词， 病灶在语言区 ? 一种简单重复声音类似笑声，有称为发笑 性癫痫，病灶在中间额区 ? 也有为语音抑制性发作, 表现为构音肌强 直或阵挛，伴对侧面部和下颌痉挛，病灶 位于中央回下方;　　 1.一般感觉性发作：病灶在体觉区 　　2.特殊感觉性发作： 　　(1)视觉性发作：简单的幻视,病灶在枕叶 复杂的视幻觉病灶在颞叶 　　(2)听觉性发作： 病灶在颞叶外侧或岛回 　　(3)嗅觉性发作：病灶在额叶眶部、钩回、 杏仁核或岛回 　　(4)前庭觉发作：为头晕， 病灶在颞上回 眩晕性癫痫,病灶在岛回或顶叶 　　 (5)味觉性发作：病灶在杏仁核或岛回;为发作性植物神经功能障碍， 有循环系、消化系、泌尿生 殖系等症状 病灶在???仁核、岛回或扣带回;?腹痛、头痛性癫痫 多见于儿童和青少年 诊断依据： ①排除其它疾病； ②症状为发作性； ③脑电图呈典型癫痫样放电； ④抗癫痫治疗有效； ⑤可伴发其它神经症状如恶心、嗜睡等; 常发展为复杂部分性发作 　?言语障碍：发作性失语或重复语言 位颞叶外侧面 　?记忆障碍：似曾相识感等,病灶多在 海马体;往事不能回忆，病灶在颞叶； 近事记忆障碍，病灶在额叶 　?认识障碍：如环境失真感、脱离接触 感、梦样状态等 ;?情感性：多为无名恐惧、无故愤怒、 忧郁等, 病灶在颞叶前下部和扣带回 ?错觉性：如视物变大、变小或变形等 病灶在海马体或颞枕部 ?复合幻觉性：其特点为鲜明、生动、 复杂等, 患者的情绪和行为也受其支 配,如身临其境;意识障碍为主，以及在感觉运动等障碍的基 础上形成的较为复杂的症状 如常见有错觉、幻觉等精神症状，以及自动 症等运动障碍，故有称为精神运动性发作 多数位颞叶,也见于额叶眶回、岛回病变 成人儿童均可发生，多在青春期发病。儿童 发病者多有热性惊厥史，30?60岁发病者， 约20％为脑部病损（原发性或转移性）; ?先兆(40％), 常见胃气上升、眩晕、恶 心、视物变形、无名恐惧、似曾相识、 旧事如新感 ? 仅有意识障碍:多见于儿童，又称为颞叶 性失神或假性小发作。表现为突然意识 中断、两眼凝视、面色苍白，持续数分 至数10分钟与失神发作区别: 时间长， EEG无3Hz棘慢波综合 　　 ? 意识障碍伴发单纯部分性发作;　?意识障碍伴发自动症(主要表现形式): 重复原先正在进行的动作,新的无意识 动作，对幻、错觉的反应动作等 　　 饮食性自动症；拟态性自动症；姿态性 自动症；游动性自动症；言语性自动症 ?复合型: ?病理性激情、突然暴发冲动，甚至出现 违法行为 　 ?可以出现精神障碍（人格、智能、情感 等）占各型癫痫42％;全身性发作 占全部癫痫病人的20—40％（儿童1/2，成人1/4） 意识障碍可以是最初表现 脑电图为双侧同步放电 以全身强直－阵挛性发作最常见 发作间期多无