泌尿系感染的诊治.pptVIP

复杂性尿路感染潜在诱发因素 留置导尿管、支架管、或间歇性膀胱导尿 残余尿100ml 梗阻性尿路疾病 膀胱输尿管返流或其他功能异常 尿流改道 化疗或放疗损伤尿路上皮 围术期尿路感染 肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷 泌尿系感染的诊治  内容 ◆ 概述 ◆ 上尿路感染的诊治 ◆ 下尿路感染的诊治 ◆ 特殊类型泌尿系感染 ◆ 泌尿系感染诊治注意事项 一、概述---定义 ☆泌尿系感染：(urinary tractinfection, UTI)，是肾脏、输尿管、膀胱和尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。由于男性后尿道有射精管开口，故泌尿系与生殖系感染互相传播。 ☆上尿路感染：肾脏、输尿管发生的感染 ☆下尿路感染：膀胱、尿道发生的感染 ☆单纯尿路性感染：发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的尿路感染 ☆复杂性尿路感染：尿路感染伴有泌尿生殖道的结构或功能异常或其他潜在疾病等（糖尿病、肿瘤、导管……） 一、概述---病原 革兰阴性肠道杆菌：占绝大多数，而大肠埃希菌约占70%，其次是副大肠埃希菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、铜绿假单胞菌等。 革兰阳性球菌：约占20%，葡萄球菌、链球菌、粪链球菌。 其他少见病原体：结核分枝杆菌、衣原体、支原体、淋病奈瑟菌、真菌、病毒、滴虫、原虫 一、概述---发病机制 宿主 病原体 机体免疫力:正常菌群 尿流排空及冲洗细菌 男性前列腺液杀菌 尿路粘膜分泌有机酸、SIgA、IgG 吞噬细胞作用 酸性尿抑制细菌生长 尿渗量变化抑制细菌生长 一、概述---诱因 尿路梗阻：结石、肿瘤、狭窄等 尿路畸形和结构异常：肾发育不良 机体抵抗力下降：慢性消耗性疾病，免疫力减低。 医源性因素：器械检查、治疗、如导管、内窥镜操作；擦伤粘膜，引入致病菌；糖皮质激素作用，放射治疗。 其他易感因素：女性尿道口异常、妊娠与分娩、内分泌失调等 上行感染（多 见） 严重 尿路阻塞 机体免疫力 低下 血行感染（少见） 一、概述---感染途径 正常肾脏外观 一、概述---病理 正常肾脏横切面 一、概述---病理 急性膀胱炎大体病理 一、概述---病理 肾脏脓肿 二、上尿路感染的诊治 --急性肾盂肾炎 （一）临床表现 全身症状： 起病急，畏寒、发热、头痛等 泌尿系统症状：腰痛、膀胱刺激症状（脓血尿）； 肾区叩击痛 、脊肋角触压痛 二、上尿路感染的诊治 --急性肾盂肾炎 （二）实验室检查 尿常规：WBC ↑ ，BLD ↑ ，少数肉眼 血尿。WBC5/HP 血常规：白细胞↑，N核左移。ESR↑。 二、上尿路感染的诊治 --急性肾盂肾炎 尿细菌学检查： 清洁中段尿标本（中段尿、导尿、膀胱穿刺） 检查前不用抗菌药 晨尿 新鲜标本立即送检 尿沉渣镜检： 尿培养： 有意义菌尿≥l05CFU/ml 可疑菌尿 l04 ～l05CFU/ml 污染 ＜ l04CFU/ml 二、上尿路感染的诊治 --急性肾盂肾炎 （三）影像学检查：畸形？梗阻？结石？肿瘤？积水？ （四）治疗原则： ★全身治疗：休息、补液、饮食调整、对症治疗 ★抗菌药物的应用 静脉/口服敏感抗生素：14天 重症患者可联合用药 三、下尿路感染的诊治 --急性细菌性膀胱炎 （一）临床表现 泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、血尿、耻骨上膀胱区不适，反复发作或持续存在。体温正常或仅低热，无腰痛及触痛。 （二）实验室检查：同急性肾盂肾炎 三、下尿路感染的诊治 --急性细菌性膀胱炎 （三）治疗原则： ★全身治疗：休息、饮食调整、对症治疗 ★抗菌药物的应用 口服敏感抗生素：3-7天 四、特殊类型泌尿系感染 肾结核 类 型 年 龄 性 别 细 菌 感染途径 病理结构 影响肾功能 膀胱刺激征 尿沉渣检查 普通培养 I V P 非特异性感染 无年龄范围 女多于男 G-杆菌 逆行感染 改变不明显 少见 间常发生 Gram染色 + - 特异性感染 青年 男多于女 结核杆菌 下行感染 改变明显 多见 进行性加重 抗酸染色 - + 感染 结核 特点 四、特殊类型泌尿系感染 肾脓肿 一、定义：肾实质感染所致化脓性病变或尿路梗阻导致肾盂肾盏积水、感染、脓腔形成。可进展为肾周围脓肿 二、临床表现：发热、寒战、腰腹痛；肾区叩击痛；血