慢性偏头痛-胡兴越.pptVIP

PREEMPT 1-结果 HIT-6 所有时间点治疗组评分明显改善(p0.001 ) 显示严重患者比例减少 (p 0.001) HRQoL明显改善 ，3个 MSQ 主要功能: 限制 (12 w 和 24w, p0.001) 预防 (p=0.005 ， 24w) 情感 (p0.002 ，12w 和 24) HIS评估明显改善 (p0.029)(4w, 8w, 20w 和24w ) 2 安全性和耐受性 PREEMPT 2-结果 基线平均日志依从率 99%,24周双盲，安慰剂对照期试验 治疗组患者仍保持很好的依从性 (93%) PREEMPT 2-结果 PREEMPT 2-结果 PREEMPT 2-结果 结 论 疗效、减少残疾、改善功能、活动能力和总的健康生活质量方面 onabotulinumtoxinA组均优于安慰剂组 onabotulinumtoxinA (155–195 U) 预防成人CM安全有效治疗方法。 局限性 缺乏活性药物对照 很强安慰剂效应 onabotulinumtoxinA注射于患者前额可导致肌肉松弛为 患者和/或研究者感知而揭盲。 BOTOX (155–195 U) 治疗成人CM 第一个获得批准 英国2010年7月获得批准 (155U-195U) 美国 FDA 2010年10月15号批准 (155U) 循证和推荐 2011年荟萃分析A型肉毒毒素预防慢性偏头痛 A级证据 Jabbari B ,Machido D .Ttreatment of refractory pain with bolulinum toxins-an evidence based review .Pain Med.2011,sep 肉毒毒素A注射与托吡酯[245]、丙戊酸[246]预防慢性偏头痛随机双盲研究均认为其效果相当，且肉毒毒素的耐受性更好 中国偏头痛诊断治疗指南2010 初步探讨(70例开放研究) -治疗方法 采用固定部位+痛点注射， 每点注射剂量为5U， 总剂量一般为35～100U。 注射位点 注射位点 一次治疗持续多少时间? 2个初步探讨(70例开放研究) BTX-A 对67.5 - 80 %的偏头痛患者有效 平均的疗效持续时间5.6±0.7m 只观察到轻度可逆的副作用 反复注射疗效 ? A型肉毒毒素（BOTOX）治疗慢性每日头痛的长期疗效：一个持续5年的观察研究 剂量100 U，固定部位-固定剂量 慢性每日头痛1347例 每月头痛天数及与注射次数相关相应头痛减少天数 最好结果见于治疗12个月后;无头痛发作天数每月23天 Farinelli J Headache Pain (2006) 7:407–412 A型肉毒毒素预防偏头痛-安全性 相对不常见，且可预测性 可逆性 大多数与肌肉无力或瘫痪相关 上睑下垂，眉下垂，复视 脸部表情僵硬 偶尔有吞咽困难 咀嚼无力 颈部肌肉无力 在大肌群有报道废用性萎缩 Roger K Cady Expert Opin.Biol.Ther.(2010)10(2):289-2981. * * * * * * * * A型肉毒毒素治疗慢性偏头痛循证依据和探讨 浙江大学医学院 附属邵逸夫医院神经科 胡兴越 病例介绍 48岁,女性,医技人员 17岁起患发作性头痛 符合偏头痛特征 发作严重程度影响日常活动 每月或数月发作一次 服散利痛或感冒药大约半小时缓解 病例介绍 2年前工作调动和头部轻度外伤 头痛变频繁,几乎每天头痛 性质改变 每天双侧弥散头痛 每月2/3时间,以前表现不够典型偏头痛样发作 近半年每天2-3片散利痛 上腹部不适,不安,焦虑,抑郁 停药后即刻发生撤药性头痛 病例介绍 预防性治疗无效 阿米替林副作用大 丙戊酸 妥泰 对偏头痛特异性治疗无效 神经系统检查正常 没有家族史 病例介绍 慢性每日头痛 慢性偏头痛（Chronic Migraine，CM） 药物过度应用性头痛 病例介绍 住院 直接停药 甲强龙 80mg*3d VPA 500mg IV q8h*3d 氯丙嗪12.5mg Im q8h*3d BOTOX 100iu 局部注射 背景 慢性偏头痛（CM）复杂进展性神经功能障碍，2.4%人群受累 严重的致残性疾病，明显影响患者生活质量（FROoL） 头痛发作期止痛药物过度使用CM治疗变得更复杂 预防慢性偏头痛发作的对照试验数据少 目前没有任何药物得到注册部批准作为CM的预防药物 数个包括CM患者慢性每日头痛研究报道，提示有效但还需要进一步证实 慢性偏头痛 OnabotulinumtoxinA 治疗慢性偏头