班生殖器、肛门和直肠检查脊柱与四肢.ppt

章生殖器、肛门和直肠检查 第七章 脊柱与四肢检查 第一节、脊柱 第二节、四肢、关节 第一节 脊 柱 一、作用、脊柱疾病的三大表现及检查方法 二、内容 （一）、脊柱弯曲度 （二）、脊柱活动度 （三）、脊柱压痛与叩击痛 （一）、脊柱弯曲度 1、检查方法 2、正常表现：站立位从背面观无侧弯，侧面观有四个生理弯曲，即颈椎段略前凸，胸椎段椎段略后凸出，腰椎段明显前凸，骶椎段明显后凸，呈S形。 3、异常及其临床意义： （1）脊柱后凸：胸椎多发生见于佝偻病、胸椎结核、类风湿性脊柱炎等 （2）脊柱前凸：腰椎多发生，见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤者 （3）脊柱测凸：见于儿童发育期姿势不良、佝偻病、胸膜粘连、椎间盘突出等。 用手指沿脊柱棘突从上向下划压 生理弯曲度检查方法 正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸 前 一、脊柱弯曲度 ㈠.脊柱弯曲度 1. 生理弯曲度 一、脊柱弯曲度 颈椎变形 侧偏 前屈 过度后伸 僵硬感 ⑴.脊柱后凸（驼背） ⑵.脊柱前凸 ⑶.脊柱侧凸 脊柱病理性变形 ⑴.脊柱后凸 多发生于胸段 （驼背） ①佝偻病 ②结核病 ③类风湿性脊椎炎 ④骨质退行性变 ⑤其他：外伤性脊椎骨折等 强直性脊柱炎 小儿佝偻病性脊柱后凸： 其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 佝偻病性脊柱后凸 rachitic kyphosis 一、脊柱弯曲度   脊柱结核后凸畸形  tuberculous kyphosis 一、脊柱弯曲度  成角畸形 一、脊柱弯曲度 ⑵.脊柱前凸 多发生于腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位等。 脊柱前凸 一、脊柱弯曲度 脊柱前凸： 当脊柱过度向前凸出性弯曲时称脊柱前凸，好发于腰椎部位 见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤 第五腰椎向前滑脱、水平骶椎 在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现 一、脊柱弯曲度 脊柱侧凸： 脊柱离开后正中线向左或右偏曲称脊柱侧凸 姿势性侧凸 （Posture Scoliosis） 器质性侧凸 （Organic Scoliosis） 脊柱侧凸 一、脊柱弯曲度 姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正 坐、立姿势不良（儿童发育期） 代偿性侧凸（双下肢不等长） 椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸） 脊髓灰质炎后遗症 一、脊柱弯曲度 器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得以纠正 先天性脊柱发育不全 肌肉麻痹 营养不良 慢性胸膜增厚 胸膜粘连 肩部或胸廓畸形 ⑶.脊柱侧凸 ①姿势性侧凸 （改变体位可以纠正） 儿童坐立姿势不端正 椎间盘脱出症 一侧下肢明显短于另一侧 脊髓灰质炎后遗症 ②器质性侧凸（改变体位不能纠正） 佝偻病 慢性胸膜增厚/粘连 肩部/胸廓畸型 （二）、脊柱活动度 1、颈、腰椎活动度最大，胸椎活动度较小，骶椎几乎不活动。 2、评估方法 3、临床意义：软组织损伤、骨关节病，结核，脱位及骨折。 自动运动 颈椎 前屈 后伸 左右侧屈 左右旋转 腰椎 ㈡.脊柱活动度 １.正常活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈椎 45º 45º 各 45º 60º 腰椎 45º 35º 各 30º 45º 正常活动度 颈椎段和腰椎段：最大 胸椎段：最小 骶椎和尾椎：无活动性 作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作 脊柱活动度检查法 二、脊柱活动度 后伸 35°-45 ° 前屈 35 ° -45° 侧弯45° 旋转度 60°-80 ° 颈椎 二、脊柱活动度 后伸30° 前曲80° 侧弯35° 旋转度30° 腰椎 ２.活动受限（原因） 软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折/脱位 骨质增生症 又称为增生性骨关节炎、骨性关节炎(OA)、退行性关节病、老年性关节炎、肥大性关节炎，是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织变性、退化，关节边缘形成骨刺，滑膜肥厚等变化，而出现骨破坏，引起继发性的骨质增生，导致关节变形，当受到异常载荷时，引起关节疼痛，活动受限等症状的一种疾病。分原发性和继发性两种。骨质增生是一种多发病、常见病。 ㈢.脊柱压痛与叩击痛 1. 压痛 2. 直接叩