急性呼吸窘迫综合征(石岩-已看-较好).pptVIP

急性呼吸窘迫综合征 (Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS) 北京协和医院 石岩 急性呼吸窘迫综合征是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要特征的急性呼吸衰竭。 为多种原因所引起的急性肺损伤(Acute Lung Injury， ALI)。 1．ALI的诊断指标： ①急性发病； ②氧合指数 PaO２/FiO２ 300mmHg； ③X线胸片两肺有浸润影； ④肺楔压(PAWP) 18 mm Hg或无左心房压力增高的临床证据。 2．ARDS诊断标准： 除 PaO２/FiO２ 200 mm Hg 外，其余指标与 ALI相同。 病因 直接病因：误吸、肺炎、肺挫伤、溺水等 间接病因：全身性感染、非肺部创伤、大量输血、补液、心肺复苏、体外循环等 全身性感染是最常见的危险因素 病生理改变 肺毛细血管的通透性增加 肺容量降低（水肿液充满肺泡、表面活性物质减少、间质水肿液压迫） 肺顺应性降低 肺内分流增加、通气血流比例失调（是低氧血症的本质原因） 病理改变 透明膜形成：ARDS特征性病变， 24 ～72 小时出现，常在明显肺泡渗出的基础上发生。 渗出期、增生期（3-10天）、纤维化期（7-10天后） ARDS 的临床表现 (一)ARDS 相应原发病或诱因: 吸入中毒气体或摄入某些药物剂量过