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内分泌系统疾病的实验诊断 海南医学院附属医院检验科 符 火 [教学内容和要求] 1、掌握甲状腺功能的有关检查项目（首选试验）-患者准备、样本要求、参考值及临床意义。 2、掌握甲状旁腺的检查项目患者准备、样本要求、参考值及临床意义。 3、掌握甲亢、库欣综合症的实验诊断项目选择。 4、掌握垂体激素及性激素、人绒毛膜促性腺激素测定的患者准备、样本要求、参考值及临床意义。 5、了解内分泌系统疾病检查项目检验前、中、检验后的质控。 [教学时数]　4学时（理论课） [教学方法] 1、通过具体病例讲解内分泌系统疾病实验诊断项目的选择与应用。 2、思考问题，互动教学。 内分泌系统疾病的实验诊断的章节内容 第一节 甲状腺功能试验 第二节 甲状旁腺激素测定 第三节 肾上腺激素测定 第四节 垂体激素测定 第五节 性激素及人绒毛膜促性腺激素测定 第六节 内分泌疾病的实验诊断 病例一 一般资料 患者，女，48岁。因“心悸、多汗、体重下降6个月，畏光、流泪1个月”入院。6个月前无明显诱因出现心悸、多汗，体重在半个月左右下降约15公斤，一个月前出现畏光、流泪、复视。 体格检查 血压138/80mmHg，心率90次每分钟。双眼球结膜充血、水肿，双眼球前突，不能完全闭合。双侧甲状腺II度肿大，质软，无压痛，未见结节，双侧甲状腺上极能闻及翁鸣音。心肺腹无阳性体征，双下肢无粘液性水肿。 1、初步印象? 2、选什么试验来确诊？ 诊断步骤： 收集病史 实验室检查 辅助检查 甲状腺彩超：甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性肿大。 双眼眶CT：双眼前突，多个眼外肌增粗，余未见异常。 诊断意见： 甲状腺功能亢进症， Graves（弥漫性毒性甲状腺肿 GD）病， Graves眼病IV级。 第一节 甲状腺功能试验 。常见的甲状腺疾病有甲亢和甲减。 正常甲状腺解剖示意图 内分泌和激素的关系 内分泌：是指机体通过腺体或特定的细胞，合成具有生物活性的物质并时放入血液循环中、调节各系统、器官、细胞代谢和功能，维持内环境稳定的过程。 激素：由内分泌腺和内分泌细胞分泌具有生物学活性的化学物质称为激素。 医学实验室检测结果对于内分泌疾病的诊断、疗效监测等方面具有十分重要的意义。 甲状腺分泌的激素包括甲状腺素（T4）和三碘甲状腺原氨酸（T3） 相关实验 首选实验 1、促甲状腺激素（TSH) 2、血清FT3、FT4 3、血清T3、T4 次选实验 1、甲状腺球蛋白（Tg) 2、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） 3、抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 4、促甲状腺素受体抗体（TRAb） 1、促甲状腺素（TSH）：由腺垂体分泌，促进甲状腺激素的合成和分泌，TRH（促甲状腺激素释放激素）可刺激TSH分泌，而甲状腺激素（T3、T4）反馈抑制TSH分泌。 标本采集：血清。 检测方法：放射免疫法（RIA)、酶联免疫吸附法、化学发光免疫分析法。 参考范围：0.3-5.0 mIU/L（不同方法学和仪器略有差异). 方法学评价：第一代TSH测定的灵敏度为1.0-2.0 mIU/L，以RIA为代表，仅能测定甲状腺功能中值以上的结果，能区分正常甲亢和甲减，但无法区分甲亢和正常甲状腺功能。第二代TSH测定灵敏度为0.1-0.2 mIU/L，以IRMA为代表，能区分正常人和轻度甲亢的TSH水平，但无法区分明显的甲亢患者及经过治疗后患者TSH在其功能灵敏度以下的TSH浓度。第三代TSH测定也称为超敏TSH（u-TSH),以化学发光免疫分析法及时间分辨荧光法为代表。灵敏度可达0.01-0.02 mIU/L，特异性高。是目前评价甲状腺功能最常用、最可靠、最灵敏的检测项目。 血清促甲状腺素（TSH）（超敏TSH）测定的临床意义 TSH降低：表明甲状腺功能亢进。1、0.1 mIU/L，同时甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）增高。提示为甲状腺性（原发性）甲亢。2、TSH降低同时甲状腺激素降低。提示为继发性甲减。3、在甲亢复发时TSH首先降低。 TSH增高：表明甲状腺功能减退。1、TSH增高同时甲状腺激素增高常提示继发性甲亢。2、TSH增高同时甲状腺激素降低提示原发性甲减。3、垂体瘤。 TSH是诊断甲减的最灵敏指标，亦是早期甲亢诊断和预测甲亢复发的最灵敏指标。 监测正在治疗中的甲亢或甲减，当甲功恢复到正常时，TSH水平恢复到正常需要更长时间。 2、T3和T4亦称tT3和tT4.均为含碘的氨基酸衍生物。T4全部为甲状腺分泌。T3是甲状腺激素的活性形式，80%以上的T3是在外周组织中通过T4脱碘而成的。血液中大部分甲状腺激素与TBG呈可逆性结合，T3和T