第十五章-重症患者营养支持与护理.pptVIP

肌肉、脂肪 内脏器官 蛋白 危重患者的营养支持原则 5.其他 为改善危重症患者的营养支持效果，可添加特殊营养素。 腹腔间隔室综合征 腹腔间隔室综合征是腹腔压力（intra-abdominal pressure，IAP）出现稳定升高并且20mmHg(伴或不伴有腹腔灌注压（abdominal perfusion pressure，APP）≤60mmHg)，同时合并有新的器官功能障碍和衰竭。 中心静脉置管 经外周（PICC） 静脉输液港 外周静脉 肠外营养支持供给途径 中心静脉导管长期： 肠外营养超过14天、 渗透压可以高于900mOsm／L 短 期：肠外营养不超过14天 低 渗：渗透压低于900mOsm/L 留置针时间： ≤ 3天 置管途径： 首选经锁骨下静脉穿刺置管 经颈外静脉或颈内静脉置管 经股静脉置管（小儿多用） 中心静脉营养 * 一、危重症患者肠内营养支持的评估 （四）、评估供给途径 管饲喂养 经鼻胃管途径 经鼻空肠置管喂养 经皮内镜下胃造瘘口 经皮内镜下空肠造瘘口 术中胃/空肠造瘘 * 根据病人情况选择EN途径 喂养途径：经口 / 经鼻管饲/ 造口管饲 * 肠内营养途径选择图示 肠内营养途径 有 无 误吸危险 鼻空肠管或 鼻十二指肠管 鼻胃管 时间长于6周 经皮内镜下胃造口 经皮内镜下空肠造口 （五）评估供给方式 1.一次性投给 每日分6-8次，定时用注射器推注＜200毫升由少量开始（100毫升） 易发生胃储留，腹泻等并发症。 需要较粗管径的管道，从而引起病人不适。 很难给予大量营养液。 增加护士的工作量。 一、危重症患者肠内营养支持的评估 2.间歇重力输注 在1小时左右的时间将一瓶（500毫升）营养液给病人输注，每天4-6次，可按通常的用餐时间进行。 间歇输注允许病人更自由的活动。 但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大。 肠内营养的输注方式 肠内营养的输注方式 3.肠内营养泵输注（持续滴注）： 使用肠内喂养泵匀速滴注。 开始时滴注速度较慢，为20-50毫升/小时。 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-150毫升/小时。 肠内营养输注方式比较 优点 缺点 适应证 一次性投给 操作简单 胃肠道并发症多 仅适用于插鼻胃管和胃造口的患者 间歇性重力滴注 操作简单患者有较多的活动时间 胃肠道并发症仍较多 适用于鼻饲喂养的患者 连续输注 胃肠道并发症最少 营养吸收最好 活动时间少 危重病人及空肠造口的患者 (三）、并发症观察与护理 肠内营养 并发症 机械并发症 感染性并发症 胃肠道并发症 代谢性并发症 ----吸入性肺炎最常见 临床表现 1 呛咳 2 痰液性质的改变（如何区别痰和营养制剂？） 3 监护仪：氧饱和度的改变 4 体温的改变 5 X线检查 感染性并发症 来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。这些物质是固体或液体 （三）并发症观察与护理 5 X线检查 正常 误吸 LOGO 误吸 常见原因 1.吸痰、插管刺激 2.胃潴留（有胃管呕吐） 3.体位改变或不当 4.插管病人气囊管理不当 5.进食过量或未及时停止经口进食 LOGO 误吸 护理措施 1、尽量使患者的头部抬高（半卧位，最好达到30-45度) 2、不宜饱餐 3、输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置 4、对于存在返流的高危病人，应尽早应用胃造口或空肠造口置管 5、定期监测胃内残留量 1)每4小时抽吸一次残留量 2) 最大残留量为60-150ml， 6、早期使用胃肠动力药 7、对于严重的胃肠道反应，应给予解痉 8、留置胃管---选择正确的胃管型号，定期更换。 机械性并发症 1）黏膜损伤原因：操作时或置管后对局部组织的压迫而引起粘膜水肿、糜烂或坏死。 * 2）喂养管堵塞 原因 1.喂养管没有定期冲洗 2.喂养管太细（Ch8） 3.粘稠的肠内营养配方 4.粉状或压碎的药物 *管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。 *变换病人体位，冲洗管道 *将喂养管稍向外拉一点，并冲洗 *用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理盐水或灭菌水冲洗 *以上方法无效，更换Ch8或Ch10的新管 2.改用Ch10的喂养管 3.*用Ch10的喂养管 *每隔2小时冲洗一次管道。 4.改用液体药物 预防措施 机械性并发症 一冲：5ml空针抽吸温开水冲管 二抽：用空针尽量把管道中残余的营养液抽吸出来 三推注：用碳酸氢钠或尿激酶推主导管道中，尽量多打 四等待：等待30-60min 五重复：如果不通