第三组-第九节-心肌病病人的护理.pptVIP

第三章循环系统疾病病人的护理 第八节心肌病病人的护理一、心肌病病人的护理 概念：心肌病是指一组以心肌损害为特征，伴有心功能障碍的心脏疾病。 按病理生理分类： 1.扩张型心肌病：发病率最高 2.肥厚型心肌病：其次 3.限制型心肌病 4.致心律失常性右室心肌病 目的要求 1、掌握心肌病和病毒性心肌炎的临床表现、治疗要点和护理； 2、熟悉其保健指导； 3、了解其病因、发病机制、诊断要点和预后。 （一）扩张型心肌病 主要特征：一侧或双侧心腔扩大，心脏收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭。 本病常伴有心律失常，病死率较高。 扩张型心肌病 病因及病理 1、病因： 主要原因为病毒性心肌炎。 其他：遗传、代谢异常、中毒。 2、病理：以心腔扩张为主 肉眼所见：室腔扩张、室壁变薄、 纤维瘢痕、附壁血栓。 组织学所见：非特异性心肌细胞肥大、变 性、纤维化。 病毒对心肌直接损伤---心肌自身免疫性损伤--心脏扩大--心肌收缩力下降--充血性心力衰竭、心律失常、附壁血栓。 扩张型心肌病 临床表现 症状：起病缓慢，逐渐出现活动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体征，部分病人可发生栓塞、心律失常或猝死。 体征：心脏扩大，75%的病人可听到第三或第四心音。 扩张型心肌病 辅助检查 1、X线检查 心影明显增大，可见肺淤血征象。 2、心电图：可见房颤、房室传导阻滞等心律失常改变及ST—T改变。 3、超声心电图：心腔扩大，以左心室显著。室壁薄、运动弱、收缩功能降低、附壁血栓-主要确诊手段 4、其他：心导管检查和心血管造影等 扩张型心肌病 处理要点 治疗原则： 治疗充血性心力衰竭和各种心律失常。 1.限制体力活动 2.低盐饮食 3.洋地黄和利尿剂药物，易发生洋地黄中毒，慎用 4.控制心律失常：可减低猝死的发生 5.心脏移植术：治疗本病的重要手段。 预 后 预后不良 5年存活率40%，10年存活率22% 死因多为心力衰竭及心律失常 （二）肥厚型心肌病 概念：以左心室或右心室肥厚为特征，常为不对称性肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。 肥厚型心肌病 ：心肌非对称性肥厚，心腔变小为特征，以左室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的疾病。 肥厚型心肌病 分 类 根据左心室流出道有梗阻分为梗阻性及非梗阻性两类。常为青年猝死的原因，特别是运动员猝死的常见原因之一。 ①非梗阻性肥厚型心肌病 病变在左心室室壁及室间隔，左心室流出道无梗阻； ②梗阻性肥厚型心肌病 病变以室间隔为主，其厚度与左心室游离壁相比?1.3：1.心室腔缩小，左心室流出道发生梗阻， 肥厚型心肌病 病因及病理 病因：多有家族史，属常染色体显性遗传病。 病理改变： 肉眼特征：不对称的室间隔肥厚 组织学特征：心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱，尤以左心室间隔部改变明显。 肥厚型心肌病 临床表现 肥厚型心肌病 辅助检查 1. X线检查 心影增大不明显。心衰时心影明显增大。 2.心电图 左心室肥大、ST－T改变，胸前导联常有巨大倒置的T波 肥厚型心肌病 辅助检查 3.超声心电图：主要诊断手段 室间隔的非对称肥厚 舒张期室间隔的厚度与左心室后壁厚度之比≥1.3:1，间隔运动低下。 4.其他：心导管检查和心血管造影 肥厚型心肌病 处理要点 治疗目的：松弛心机，改善舒张，减少梗阻，抗室性心律失常。 方法： β-受体阻滞剂 钙离子拮抗剂 心力衰竭时，配合使用洋地黄，但禁止单独使用洋地黄。 起搏器治疗 介入治疗 手术治疗：一般不用 肥厚型心肌病 预 后 死因： 成人多为猝死 儿童多为心力衰竭，其次猝死 有家族史者多发 原因为室性心律失常 （三）心肌病病人的护理 常见护理诊断及医护合作性问题 1、气体交换受损 与肺淤血有关 2、疼痛 ：胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加冠状动脉供血相对不足有关 3、 活动无耐力 与心肌收缩力减弱、心排血量下降有关 4、焦虑 与病情逐渐加重、生活方式被迫改 变有关 5、潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死 护理措施 1、一般护理 休息与活动：限制体力活动，有症状者绝对卧床休息；避免持重、屏气及剧烈的运动；有晕厥史避免独自外出。 饮食：高蛋白、高维生素的清淡饮食，多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，防止便秘。心衰时低盐饮食，限制水分摄入。 吸氧：根据缺氧的程度调节流量 护理措施 2、病情观察： 密切观察病人的生命体征，必要时心电监护。观察有无心衰表现；及时发现心律失常，防止猝死；准确记录出入量，定期测