第四章 肾病综合征 PPT课件.pptVIP

病因 肾病综合征可分为原发性及继发性两大类 肾病综合征可由多种不同病理类型的肾小球病所引起 病理生理 一．大量蛋白尿 由于肾小球滤过膜的电荷屏障或分子（结构）屏障受损引起 二．血浆蛋白减低 尿中丢失大量蛋白致血浆蛋白减少 三．水肿 肾病综合征时低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，使水分从血管腔内进入组织间隙 四．高脂血症 微小病变型肾病 光镜下肾小球基本正常，免疫病理检查阴性。特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。 临床特点: ①???? 儿童多见 ②???? 以水肿、大量蛋白尿为主 ③???? 对激素敏感 ④???? 复发率高 系膜增生性肾小球肾炎 病理特点：病变主要在系膜区系膜细胞的增生，系膜 细胞增生的严重程度和病变的严重程度成正比。 临床特点: ①???? 可分为IgA肾病和非IgA肾病类型 ②???? 以青少年多见 ③???? 临床表现多为血尿或肾病综合征 ④???? 病变的轻重与对药物治疗效果反应与病理增生的 严重程度呈正相关 ?? 系膜毛细血管性肾小炎 病理特点：系膜、基膜均可增生，增生的程度都较严重 临床特点： ①???? 临床病情较重，可有肾综与血尿表现 ②???? C3可持续降低 ③???? 对激素、细胞毒药物效果差 预后差，多较快进入慢性生功能衰竭期 膜性肾病 病理特点：病变在基底膜，初始呈线状增厚，后呈双轨状增厚 临床特点： ①???? 好发于中老年人，通常大于40岁以后 ②???? 临床表现多以肾病综合征为主 ③???? 容易发生血栓及栓塞并发症 ④???? 肾综经常反复出现 对激素的效果较差 ?????? 局灶性节段性肾小球硬化 病理特点：肾小球的硬化不是弥漫性的，而是分散的、呈局灶性的硬化，也可以是单个肾小球部分的硬化，同时可伴有肾小管局部的硬化或萎缩。 临床特点： ①???? 多见于青少年 ②???? 以血尿、肾综为主要临床表现 ③???? 对激素、细胞毒药物效果差 ④???? 病程进展较快，逐渐发展为慢性肾功能衰竭 并发症 一．感染 二．血栓、栓塞 三．急性肾衰竭 四．蛋白质及脂肪代谢紊乱 一．一般治疗 凡有严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息 饮食：低盐、低脂、优质蛋白、高热量饮食 给予正常量1.0g/(kg.d)的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食。 热量要保证充分，每日每公斤体重不应少于126－147kJ(30-35kcal)。 水肿时应低盐（3g/d）饮食。 二．对症治疗 （一）利尿消肿 ①???常用静脉针剂利尿药利尿，如速尿 ②???扩容后利尿，先输血浆或白蛋白， 后用利尿针剂 （二）减少尿蛋白 （一）糖皮质激素（简称激素） 作用机理：可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效。 （二）免疫抑制剂 这类药物可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者，协同激素治疗。若无激素禁忌，一般不作为首选或单独治疗用药。 （三）环孢素 特点：①二线药物 ②起效快、好 ③毒性大，需要监测 ④停药易复发 五．并发症防治 （一）感染 有感染应及时治疗 (二) 血栓及栓塞并发症 低蛋白血症及激素治疗中应给予抗凝药物作为辅助治疗，出现血栓应及时溶栓治疗 （三）急性肾衰竭 出现急性肾功能衰竭应及时透析治疗，绝大多数病人经透析后肾功能可恢复正常 （四）蛋白质及脂肪代谢紊乱 严重的低蛋白血症可适当地补充蛋白质，严重的高血脂可给予降脂药治疗。 预后 肾病综合征预后的个体差异很大 决定预后的主要因素包括： ①??病理类型 ② 临床因素 大量蛋白尿、高血压和高血脂均可促进肾小球硬化，上述因素如长期得不到控制，则成为预后不良的重要因素 ③ 反复感染、血栓栓塞并併发症者常影响预后 * * 肾病综合征 肾病综合征诊断标准：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征 诊断和鉴别诊断 诊断包括三个方面：①确诊肾病综合征②确认病因：首先必须除外继发性病因和遗传疾病，才能诊断为原发性肾病综合，最好能进行肾活检，作出病理诊断③判定有无并发症 需进行鉴别诊断的继发性肾病综合征病因主要包括以下疾病：一 过敏性紫癜肾炎二 系统性红斑狼疮肾炎三 糖尿病肾病