手外伤检查与评估.pptVIP

手外伤的检查与评估 2014-8-7 概述 手外伤的常见致伤原因： 刺伤 锐器伤 钝器伤 挤压伤 火器伤 不同的致伤原因对手的损伤程度、性质、范围亦不同，临床应进行相应的检查和处理。 概述 皮肤损伤 肌腱损伤 血管损伤 神经损伤 骨与关节损伤 手部皮肤损伤 了解创口的部分和性质 根据局部解剖关系，初步推测皮下各种重要的组织如肌腱、神经、血管等损伤的可能性。 皮肤缺损的估计 创口皮肤是否有缺损，缺损范围大小；能否直接缝合或直接缝合后是否影响伤口愈合；是否需要植皮，采取何种方法植皮 皮肤活力的判断 皮肤活力的判断 损伤性质是影响损伤皮肤活力的重要因素 切割伤——皮肤边缘活力好，创口易于愈合； 碾压伤——可致皮肤广泛撕脱，特别是皮肤剥脱伤，皮肤表面完整，而皮肤与其下的组织呈潜行分离，皮肤与其基底部的血液循环中断，严重影响皮肤存活。 皮肤活力判断 皮肤的颜色与温度 如与周围一致，则活力正常，如损伤局部呈苍白，青紫且冰凉者，表示活力不良。 皮肤的毛细血管回流试验 即按压皮肤表面时，皮色变白，放开按压的手指后，皮色很快恢复红色者，表示活力良好，皮色恢复缓慢，甚至不恢复者，则活力不良或无活力。 撕脱皮肤的形状和大小 舌状皮瓣和双蒂桥状皮瓣活力良好，分叶状或多角状皮瓣其远端部分活力常较差，缝合后其尖端部分易发生坏死。 皮肤活力判断 撕脱皮肤的长宽比例 撕脱的皮瓣除被撕脱的部分有损伤外，其蒂部所来的血供也会有不同程度的损伤，因此皮瓣存活的长宽比例要比正常皮肤切取皮瓣时为小，决定损伤皮肤的去留应根据皮肤损伤的情况而定，而不能按常规的长宽比例。 撕脱皮肤为顺行或逆行 一般来讲，蒂在肢体近端的其活力优于蒂在远端者。 皮肤边缘出血情况 修剪皮肤边缘时，有点状鲜红色血液缓慢流出，表示皮肤活力良好，如皮肤边缘不出血，或流出暗紫色血液者，其活力差。 手部肌腱损伤 手的休息位发生改变 屈指肌腱断裂——该手指伸直角度加大 伸指肌腱断裂——该手指屈曲角度加大 该手指的主动屈指或伸指功能丧失 指深、浅屈肌腱断裂——该手指呈伸直状态 手部肌腱损伤 掌指关节伸指肌腱或伸腱扩张部断裂——该关节主动伸直受限或消失，掌指关节呈屈曲位； 近节指骨背侧伸肌腱损伤——近侧指间关节呈屈曲位； 中节指骨背侧伸肌腱损伤——手指末节屈曲呈锤状指畸形。 Mallet 指 Boutonniere 指 手部肌腱损伤 指深屈肌腱断裂——固定伤指中节，让病人主动屈曲远侧指间关节，不能屈曲。 指浅屈肌腱断裂——固定其他3个手指（伤指除外），让病人主动屈曲近侧指间关节，不能屈曲。 指深、浅屈肌腱均断裂——该指两指间关节均不能屈曲。 拇长屈肌腱断裂——固定拇指近节，让病人主动屈曲指间关节，不能屈曲。 手部肌腱损伤 手部肌腱损伤 蚓状肌和骨间肌具有屈曲手指掌指关节的功能，屈指肌腱断裂不影响掌指关节的屈曲。 多条肌腱参与同一关节功能者，其中一条肌腱损伤可不表现出明显的功能障碍，如屈腕、伸腕等。 手部血管损伤 手部血管损伤及血液循环状况可通过手指的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动来判断。 动脉损伤——皮肤颜色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、动脉搏动消失； 静脉损伤——皮肤颜色青紫、肿胀、毛细血管回流加快、动脉搏动良好。 手部神经损伤 手部的运动和感觉功能分别由来自臂丛神经根的正中神经、尺神经和桡神经支配。手部外伤所致的神经损伤，主要表现为手部感觉功能和手内在肌功能障碍。 手部运动神经支配： 正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌 尺神经：小鱼际肌、骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头 手部感觉神经支配： 正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧三个半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半手指