课件：难产的识别和处理.ppt

产程图的绘制（3） 警戒区由两条平行的警戒线、处理线构成： 警戒线：首先确定宫口开3cm的时间坐标点，宫口曲线起点即为警戒线的起点，终点为（时间距始点4小时，宫口开10cm），连接两点即为警戒线。无法确定此起点则不画警戒线、处理线。 处理线：在产程图表上警戒线向右平移4大格（4小时）。 Thank you！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 临床表现与诊断 头位难产的临床表现是相同的 * 宫缩乏力 * 产程延长 * 在行阴道检查时，通常能发现上述胎 位异常 头先露胎位异常的处理 对第二产程延长、无头盆不称的枕横位、枕后位，可徒手转位，低位产钳助产，有头盆不称剖宫产 面先露颏前位可试产，颏后位剖宫产 胎头高直前位可试产，高直后位剖宫产 前不均倾位，一当确诊，尽快剖宫产 难产对母儿的影响 对母亲的影响： 感染 子宫破裂 病理性缩复环 瘘道形成 盆底损伤 对胎儿的影响： 巨大产瘤 头皮血肿 颅内出血 颅骨骨折 阴道分娩几个阶段 临产的判断 潜伏期（0-3cm） 第一产程 活跃期（3-10cm） 第二产程：宫口开全至胎儿娩出 第三产程：胎儿娩出至胎盘娩出 临产的判断 非常难以确切判断“真正临产” 常见的判断方法： 根据孕妇自诉的宫缩频度 进入产房的时间作为临产的开始（必须制定一些标准：规律宫缩+破膜或见红或宫颈完全容受） 临产诊断的差异性：宫口扩张3-4cm或更大时，才被认为正式临产。 第一产程 项 目 潜伏期 活跃期 定义 0-3cm，准备期 3-10cm，扩张期 主要关注点 子宫收缩力 头盆关系 宫口扩张速度 缓慢 迅速，1.2cm/h 时限（平均） 8h 4h 影响因素 过量镇静、宫颈不成熟、假临产 过量镇静、镇痛分娩、 胎位不正 第二产程 宫口开全至胎儿娩出，时限： 初产妇2h，分娩镇痛者3h 经产妇1h，分娩镇痛者2h 第二产程延长：产钳的指征？ 第二产程延长的后果与产钳的并发症 但必须重视：二程3h者难产随之增加（剖宫产或阴道助产） 积极处理产程 积极产程处理：采用标准化产程处理方案，可以大大降低因“难产” 的剖宫产。 主要作用：缩短产程时间 方法：人工破膜和催产素，两者序贯使用时，间隔时间2小时 产程图的绘制 难产 催产素引产程序 1.下列情况考虑催产素引产 2.在医疗档案里记录引产的决定 3.电子监护胎心和子宫收缩，在使用催产素前先检测30分钟 4.每15-30分钟测一次血压 难产 催产素引产程序 5.开始以“保持静脉通畅”的速率开始静脉注射1000ml林格液 6.通过输液泵，第二次输入1000ml林格液，并加入10-20u的催产素。为减少输入液体量，最好用20u 难产 催产素引产程序 7.开始输入催产素为0.5-2mIU/min速度 8.每15-30分钟增加催产素1-2mIU/min，直到取得满意的宫缩，或达到8-10mIU/min水平 9.予8-10mIU/min速度观察1小时，如果宫缩仍不充分，继续增大输液速度，直到最大浓度，即32mIU/min 难产 催产素引产程序 10.出现下列情况，停止使用催产素 11.如果使用最大催产素剂量，还不能达到充分宫缩，或经过2-4小时充分宫缩后，宫颈扩张无进展，考虑引产失败 产程处理基本程序 临产 进入潜伏期 排除假临产 密切 注意 头盆 关系 确保有效宫缩 2h无进展 进入活跃期 胎心监护，2h 人工破膜 催产素 正确、积极指导腹压 第二产程 “充分试产”的理解（1） 临产：不能盲目判断临产；可以使用强镇静剂鉴别假临产；或使用催产素让其正式临产。 潜伏期：积极调节宫缩，镇静剂－催产素－人工破膜三步曲。人工破膜较少使用。 活跃期：排除头盆不称，人工破膜－催产素－镇静剂三步曲。镇静剂较少使用。 “充分试产”的理解（2） 活跃期：难产诊断前，至少要有2－4小时的宫缩，强度达到中等以上。 诊断难产而行剖宫产一般需8小时或更长时间的试产。 许多临床的“难产”诊断均需建立在“充分试产”的基础上：如相对头盆不称，持续性枕后位，持续性枕横位。 难产处理的关键阶段——活跃期 捕捉信息，综合判断； 提高警惕，重点关注； 出现问题，及时干预； 果断决策，确保安全； 医护配合，共同提高。 “难产”信息 胎儿体重的估算 宫高、腹围 双顶径、股长 四部触诊：估计体重，枕后位判断 骨盆测量 宫颈条件 B超：羊水情况，脐带绕颈等 产程进展 难产信息 胎位异常：腹部胎肢活动，过早出现尿潴留、血尿，阴道检查后方空虚，过早出现产瘤，过早便意感 骨盆异常：耻骨弓低，角度小，骨