脑器疾病所致精神障碍.pptVIP

4。阿尔茨海默病的早期症状主要为 A．性格改变 B．记忆减退 C．情绪急躁易怒 D．幻觉 E．妄想 女性，25岁，近年来难于控制反复持续地服用一种药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难忍，因而无法停服该种药物 1．该病人应考虑疾病是 A．精神分裂症 B．抑郁症 C．药物依赖 D．心因性精神障碍 E．癔症 2．该患者目前处于 A．强迫状态 B．心理依赖状态 C．妄想状态 D．意识障碍状态 E．焦虑状态 关于戒酒综合征，错误的说法是 A．与长期、大量饮酒有关 B．症状出现于突然停止饮酒后48～96小时内 C．可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现 D．为慢性酒精中毒的表现形式之一 E．可导致患者死亡 * 一、概 念 3）心理依赖 使用过程中产生的愉快满足或欣快感所致的渴求状态 4）躯体依赖 ——耐受性增加 剂量逐渐加大；交叉耐药；戒断一段时间，耐受性会减小 ——戒断症状 脑内药物浓度下降所致的躯体和精神症状；表现与药效相反；有的药物只有精神依赖，无戒断症状 二、精神活性物质的分类 1）CNS抑制剂 巴比妥类、苯二氮卓类、酒精 2）CNS兴奋剂 可卡因、苯丙胺类（冰毒、摇头丸、麻果等新型毒品）、咖啡因 3）大麻类 4）致幻剂类 5）阿片类 吗啡、海洛因、杜冷丁、可待因、美沙酮、镇痛新等 6）挥发性溶剂 7）烟草 尼古丁 K粉（氯胺酮） 摇头丸 三、药物依赖形成的原因 1、社会因素 可获得性；家庭因素；同伴影响；文化背景 2、心理因素 ——个性改变：道德感、责任感丧失、即刻满足；吸毒成为心理应激的应付方式 ——抑郁症谱系障碍 3、生物学因素 ——脑内“犒赏”系统与药物依赖 ——遗传因素 一、酒精的药理作用及机制 抑制中枢神经系统 第一期:抑制大脑皮层，皮层下释放 第二期:抑制进一步加深，醉酒状态 第三期:大脑高度抑制 临床表现（一）酒精所致精神障碍 1、急性酒中毒 单纯性醉酒：喝多了 病理性醉酒（过敏了，表现为少量饮酒即出现意识障碍。） 复杂性醉酒:有器质性疾病,对酒的耐受下降 。 2、慢性酒中毒 酒依赖 表现为：晨饮、出现戒断症状、以酒为生活中心 戒断综合征 单纯性酒精戒断反应: 长期大量饮酒突然停饮或减量，8小时内出现震颤、情绪症状、自主神经功能亢进、可有意识障碍 震颤谵妄： 长期大量饮酒突然断酒，约48小时后出现震颤(全身肌肉粗大震颤)、谵妄、行为紊乱. 酒精所致精神障碍 记忆及智力障碍: Korsakoff综合征:记忆障碍、虚构、定向障碍 酒精性痴呆:长期大量饮酒，持续性智力减退 其他精神障碍: 酒精性幻觉症:幻视、幻听 酒精性妄想症:嫉妒妄想 人格改变 酒精所致精神障碍的治疗 1.急性酒中毒 轻者可不治疗。 中重度：吸氧，催吐，洗胃，加强代谢。 阿片受体拮抗药纳络酮，对抗酒精对阿片受体的激活作用。 0.4～0.8mg肌注或溶于5%的糖液中静注， 重复使用，直到清醒 （注：已成酒依赖者，不能用纳络酮解毒。） 酒精所致精神障碍的治疗 2戒断症状的治疗 单纯戒断症状：地西泮10mg,Tid 震颤谵妄：地西泮 10mg Tid,可静脉维持 Haldol 5mg im 酒精性幻觉症、妄想症：抗精神病药物 酒精性癫痫：丙戊酸盐等 2 戒酒硫治疗：抑制乙醛脱氢酶，注意不良反应 3纳曲酮减轻渴求：50mg/d，脱毒完毕才用。 4支持治疗 5康复治疗 6预防 患者，男，39岁，自30岁开始饮酒，近5年饮酒量不断增加，每天早、中、晚都要在家中饮酒。上班时经常满身酒气，领导、同事劝阻无济于事。如停止饮酒超过7h即出现恶心、呕吐，头痛，头晕，注意力不集中，继而出现双手粗大震颤，大汗。饮酒后症状很快消失。家人劝其戒酒，患者说喝酒为了解闷，“只要不想喝，随时可以停止” 1. 停止饮酒7h， 该患者出现哪种症状 A.单纯性酒精戒断反应 B.震颤谵妄 C.酒中毒性幻觉 D.酒中毒性妄想 E.酒中毒性脑病 2.该患者出现了哪种心理问题 A.低自尊 B.否认 C.焦虑　 D.依赖 E.易激惹 3.入院后，如患者停饮7h再次出现上述症状应如何处理 A.立即使用苯二氮卓类药物 B.使用抗精神病药物 C.补液、纠正水电酸碱平衡紊乱　 D.使用镇静药物 E.暂不用药，严密观察 1、阿片类药物的药理 1、 药理作用：镇痛，镇静，欣快感 2 、戒断反应: 出现时间 主观症状