消化道感染细菌.pptVIP

第九章 消化道感染细菌 居住在人和动物肠道中生物学性状近似的※ G-杆菌 肠杆菌科，至少有30个菌属，120个以上的菌种 多数是肠道的正常菌群 少数为致病菌，是人类肠道传染病的最重要病原菌 通过※粪-口途径传播 病 例 6 5岁男孩在随母亲旅游中，进食小店卖的水果沙拉，回家2d后，出现严重腹部疼痛，大便次数不断增加，且多次便血，伴发热、呕吐，到医院急诊，检查有溶血性贫血及血小板减少等溶血性尿毒综合征。 思考题： 1．针对该病例应做哪些微生物学检查？ 2．此病原菌属于什么菌属？如何与该菌属中 其他可引起腹泻的病菌相鉴别？ 人类和动物肠道中正常菌群 以※大肠埃希氏菌（E.coli）最为重要 出生后数小时进入肠道，终生伴随 条件致病菌; 致病性大肠杆菌 在体外不存在于无粪便环境中 作为※环境和食品卫生指标 一、生物学性状 革兰阴性杆菌，有周身鞭毛，菌毛。 37℃24h — 圆形凸起灰白色S型菌落 发酵多种糖类，多数能※发酵乳糖产酸产气，IMViC试验为+ + - - ※ EMB平板 — 紫黑色有金属光泽 ※ SS平板— 红色菌落 大肠杆菌血清型以※ O：K：H表示 抵抗力：胆盐、煌绿有抑制作用 对氯霉素、庆大霉素敏感 二、致病性 （一）致病因素 1、定居因子：菌毛，无菌毛菌株不会引起腹泻 1个A亚单位（ATP→cAMP↑) LT 2、※肠毒素： 5个B亚单位(结合单位） ST （cGMP↑) 3、Vero毒素：志贺样毒素，分ⅠⅡ 4、溶血素 5、LPS、KAg （二） ※引起腹泻 肠产毒型大肠埃希菌(enterotoxigenic E.coli， ETEC) 婴幼儿和旅游者腹泻 致病物质 肠毒素enterotoxin heat labile enterotoxin(LT) heat stable enterotoxin(ST) 定植因子(菌毛） 肠侵袭型大肠埃希菌(enteroinvasive E.coli，EIEC) 似菌痢样，有脓血便，有里急后重 致病机理 侵袭结肠粘膜上皮并繁殖 细菌死亡后释放内毒素，引起炎症 肠致病型大肠埃希菌(enteropathogenic E.coli， EPEC) 婴幼儿腹泻 致病机理 粘附和破坏肠粘膜微绒毛 上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻 ※肠出血型大肠埃希菌(enterohemorrhagic E.coli， EHEC) 亦称为Vero毒素大肠埃希菌 血清型为 O157:H7 临床表现 轻重不一（水便~伴剧烈腹痛的鲜血样便） 10%小于十岁患儿，有严重并发症（急性肾衰、溶血性尿毒综合症、血小板减少性紫癜），死亡率高 致病因子 菌毛 毒素 Vero毒素 内毒素与溶血素 肠集聚型大肠埃希菌 (enteroaggregative E.coli，EAggEC) 婴儿持续性腹泻2W以上，脱水，偶有血便 致病因子 肠集聚耐热毒素（EAST） 菌毛 α溶血素 （二）病人细菌学检查 1、标本： 肠外感染取中段尿、血液、脓液等 腹泻取粪便 2、分离培养与鉴定： 肠外感染：涂片染色，血平板，IMViC， 尿路感染每毫升细菌数≥10万 肠内感染：EMB、SS平板挑选可疑菌落，再 检测不同类型肠毒素、毒力因子和 血清型（ELISA、基因探针、PCR） 总结 如何鉴别肠道致病菌和非致病菌？ 肠道杆菌的抗原有哪些？ 引起腹泻的5种大肠杆菌区别是什么? 大肠杆菌卫生学检测指标有哪些？ 病 例 7 患者男23岁，急性腹痛2d ，每天10次左右，粘液便，有明显里急后重感，肠鸣音亢进，体温38℃，血压正常，白细胞数17×109/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.15。取粘液便镜检红细胞3个，白细胞8个，未见阿米巴原虫。 思考题： 1．可初步诊断为哪种疾病？ 2．采用哪种方法能进行快速诊断？ 2、毒 素： 内毒素 肠粘膜通透性↑→毒素吸收→发热、神志障碍、休克 破坏肠粘膜→炎症、溃疡、脓血粘液便 肠壁植物神经→肠蠕动失调、痉挛→腹痛、里急后重 内毒素血症 总结 痢疾杆菌的形态特点？培养特点？ 致病物质有哪些？引起什么疾病？ 所引起疾病在临床上的分类？ 何为链霉素依赖株（Sd）？ 病 例 8 男性患者，42岁，两年来上腹经常疼痛，打饱嗝，近半月加重，纤维胃镜检查胃活检组织中分离到革兰阴性弧形、S形或海鸥状细菌，菌体一端或两端可有多根带鞘鞭毛，运动活泼。 思考题