危重患者的营养支持.pptVIP

ICU临床营养支持 目的： 保护与支持器官、组织的结构、功能，维持细胞的正常代谢，参与机体的生理功能、免疫功能的调控与修复，促进病人的康复。 常用名词解释： 肠外营养： Parenteral Nutrition ,PN 全肠外营养： Total Parenteral Nutrition ,TPN 静脉营养： Intravenous Nutrition , IVN 中心静脉肠外营养：Central Vein-Parenteral Nutrition ,CV-PN , CV-TPN 肠内营养： Enteral Nutrition , EN 全肠内营养： Total Enteral Nutrition , TEN 家庭肠内营养： Home-P-N , HPN 一 全肠外营养（Total parenteral nutrition TPN) (一) TPN应用准则： （ASPEN，1986）美国肠内肠外营养协会理事会（ASPEN）己于1986年提出了TPN的“应用准则”如下： 病人不能从胃肠道吸收营养； 大剂量化疗，化疗与骨髓移植的病人，病人因溃疡性口腔炎，严重恶心， 呕吐，食欲不振，腹泻而不能进食； 中度或重度急性胰腺炎； 胃肠功能障碍引起的营养不良； 严重分解代谢的病人，不论病人原来是否有营养不良， 胃肠功能在5~7天内不能恢复者，如50% 烧伤, 大手术，脓毒血症，严重肠道炎性疾病。 TPN不宜应用于： 胃肠道功能正常，能获得足够营养； 估计TPN应用不超过5天； 需及早手术的病人，不能因应用TPN而耽误治疗； 病人的预后提示不宜应用TPN，如病人已进入临 终期，不可逆转的昏迷等。 （二）TPN成分： TPN成分包括： 水 碳水化合物 氨基酸 脂肪 维生素 电解质 微量元素 碳水化合物： 碳水化合物的主要功能是提供能量和生物合成所需要的碳原子，每1g 代谢后可提供约4kcal热量，它占全部供热量的50～70％左右。 葡萄糖是静脉营养的主要供能物质，机体对葡萄糖的利用率一般为0.5g/kg/hr，每天最大利用率为750g，但实际用量每天以不超过300～400g为宜。超量后引起高血糖及糖尿，甚至转化为脂肪沉积于内脏以及淤胆。 创伤应激时机体出现一系列内分泌和代谢紊乱，主要表现在胰岛素分泌抑制，周围组织对胰岛素产生抵抗，儿茶酚胺、皮质素、生长激素及胰高血糖素分泌增加，使机体对输入葡萄糖的耐受性、利用率下降，因此对创伤应激和糖尿病患者做静脉营养支持时需加用外源性胰岛素； 每24小时提供（400～800Kcal）的葡萄糖可以降低蛋白质分解。 脂肪 脂肪供能高，每克脂肪代谢后可供能9.1～9.3kacl; 渗透效应小。能用较高浓度，而无刺激内膜的不良作用，故 可从外周静脉给药； 可提供人体必需脂肪酸，防治缺乏必需脂肪酸所引起的皮 炎、湿疹、生长不良等症； 静脉输入的脂肪不会从尿和粪中排出，能全部被机体利用； 与氨基酸联合应用可提高后者在体内的利用率，节省机体蛋 白质的消耗，改善氮平衡； 在创伤、手术后等应激状况下，脂肪的水解增加，利用率提 高； 脂肪代谢后的呼吸商(0.7)低于糖(1.0)和蛋白质(0.9)，故与后 两者相比，不增加肺的功能负担； 使用脂肪乳剂可减少由于补充糖过量所带来的并发症。 脂肪供能占总热卡的20～40％，即成年人1～2 g/(kg.d)。 氨基酸 氨基酸为蛋白质的组成成分，蛋白质具有复杂的功能： (1) 体内各种酶都是由蛋白质所组成，而酶是机体新陈代谢的催化 剂； (2) 组成生物体的结构，如细胞、胶原等； (3) 血红蛋白、脂蛋白、转铁蛋白等具有运输功能； (4) 组成某些激素，如胰岛素等； (5) 组成抗体和免疫球蛋白，具有免疫功能； (6) 对核酸代谢有控制和调节作用； (7) 在饥饿和应激时也是一种供能物质。 在输注氨基酸的同时，必需供给足够的非蛋白质热能，即供给足够的葡萄糖和脂肪乳剂，以免输入的氨基酸代谢后产热供能; 氮含量在各种蛋白质中相对恒定，约16％，即1g氮相对于6.25g蛋白质。正常基础蛋白质供给量占总能量的10～15％，即成年人0.12～0.2g/(kg.d)，非蛋白质热量：氮量＝180kcal：1g。 维生素 维生素是维持人体正常代谢和生理功能不可缺少的营养物质。三大营养素的正常代谢，以及某些生化和生理功能的进行都需要有各种维