常见心血管系统疾病重症患者监护.pptVIP

（二）心肌损伤标志物 与心肌损伤相关的酶主要有天冬氨酸转移酶（AST） 肌酸激酶（CK） 及肌酸激酶同工酶（CK-MB）。心肌肌钙蛋白I（cTnI）或心肌肌钙蛋白T(cTnI)在心肌纤维坏死时释放入血，是目前敏感性和特意性最高的标志物. 急性心肌梗塞时血清心肌酶的变化 （三）、超声心电图： 了解心室壁的运动及左心 室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等，并能帮助鉴别诊断。 （四）、实验室检查： 起病24-48小时后白细胞可增至10000-20000/ ，中性粒细胞增多，嗜酸细胞减少或消失；红细胞沉降率增快，均可持续1-3周。 （一）、院前急救与紧急处理 立即让患者平卧，检测脉搏、呼吸及血压，以判断有无心律失常、心力衰竭及休克。 给予硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛10mg舌下含化。 镇静止痛 可用吗啡5-10mg 或度冷丁50mg肌肉注射。 （一）、院前急救与紧急处理 以4-6L/min 给氧。 当心率50次/min时，可用阿托品1mg肌肉注射；低血压时可给予多巴胺每分钟5-10ug/kg静脉滴注。 心跳骤停时立即进行心肺复苏。 （二）、入院后 1、休息：保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。逐渐增加活动量。 2、吸氧：间断或持续吸氧2-3天，重者可以面罩给氧。 3、心电监护 4、解除疼痛： 5、在灌注心肌（1）溶栓治疗（2）冠脉介入治疗（PCI） ＡＭＩ的经皮冠状动脉介入治疗 直接PCI与溶栓治疗比较，梗死相关动脉再通率高，再闭塞率低，缺血复发少。 溶栓后经皮冠状动脉介入治疗，补救性PTCA仍可减少死亡，改善心功能。 健康教育 改变生活方式　 避免诱发因素　 病情自我监测　　 用药指导　　 定期复查　　 危重症患者常见心律失常及护理 心律失常（cardiac arrhythmia） 是指心脏激动起源异常、传导异常或两者均异常而引起的心电现象，导致心脏正常的频率、节律、传导顺序发生异常变化。严重心律失常为危重症患者的常见症状，也是诊断与监测的主要项目。 正常心电图综合波、间期和段的图解 1.Ｐ波：表示心房除极化，宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV　　 2. P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec 3. QRS波群（QRS interval）：表示心室的除极化，正常为0.06～0.10sec， 最宽不超过0.11sec 4. ST段（ST segment）：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波 5. Ｔ波（T wave）： 由心室 复极化形成，正常情况下， Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ 主波方向一致 （1）窦性心律 sinus rhythmia 心电图特征 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置）； 2. P－R 间期在0.12－0.20sec； 3. 频率一般为60－100次／min；同一导联中P－P间期差值应＜0.12sec。 窦性心动过缓 sinus bradycardia 心电图特征 窦性心律的频率低于60次／min。 多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或β受体阻滞剂作用时。 Ⅱ 窦性心律不齐 sinus arrhythmia 心电图特征 窦性心律的起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.12sec。 多见于青少年或植物神经功能不稳定者，常与呼吸周期有关，多无临床意义。 Ⅱ 窦性心动过速 sinus tachycardia 心电图特征 窦性心律的频率成人超过100次／min。 窦性心动过速时，P－R间期、QRS及Q－T时限均相应缩短，有时尚可继发ST段轻度压低和T波低平。 窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲亢、贫血和拟交感类药物的作用时。 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 窦性静止 sinus arrest 心电图特征 在规律的窦性心律中，有时可因迷走神经张力增大 或窦房结自身的原因，在一段时间内停止发放冲动。在规则的P－P间隔中P波突然消失，而且所失去的P波在时间上与正常P-P间隔不成倍数关系。 缓慢性心律失常治疗与护理 病因治疗：改善心脏血液供应，纠正电解质紊乱，治疗原发病，停用影响窦房结功能的药物。 维持适当心律：有严重窦性心动过缓或有心脑肾缺血症状者可选用阿托品、异丙肾上腺素等药。 人工起搏器治疗：是治疗病窦综合征的最有效方法，反复阿-斯综合征发作者；心率过慢有心脑肾供血不足症状，快转慢时窦性静止过长，大于2s，威胁生命者。 室上性心动过速： 心率通常在160-220b