0034髋关节撞击综合征.ppt

髋关节撞击综合征资料来源于网络，bnm整理不足之处，敬请指正 髋关节疼痛多见于老年性髋关节炎患者，其发病机制在传统上多强调数十年的过重关节轴向负荷作用，使得髋关节软骨发生退行性改变。然而临床上确有部分中年及经常运动的年轻人也表现髋关节疼痛症状，这用传统发病机制就不能得到满意的诠释。虽然已经证明有多种疾病，例如：髋关节非特异性炎症等，可以成为关节疼痛的主要原因，但近年来，由Ganz等研究发现：股骨髋臼撞击综合征(FAI)是多发于多运动的中青年人，因此可能是髋关节疼痛的主要原因之一。 . 髋关节撞击综合征(femoroacetabular impinge-ment syndrome，FAI) ,又称股骨髋臼撞击综合征 1999年Ganz教授及其同事首先报道 2003年Ganz等正式提出femoroacetabular impingement syndrome (FAI) 的概念 F A I 定义 由于股骨近端和髋臼盂缘间解剖的异常，或解剖正常但长期不正常外力作用于髋关节，导致两者长期不正常接触、碰撞，产生反复的微型创伤致使关节盂缘和关节软骨退变，从而引起一系列临床症状。 主要临床特点 好发人群：喜欢运动的青壮年 腹股沟区慢性疼痛 (髋关节屈曲内旋时疼痛尤其明显) 髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限明显 发病机制 股骨髋臼撞击可能源于股骨和髋臼的一种异常接触状态，这种异常状态缘于股骨近端和(或)髋臼的形态学异常所导致 髋部解剖结构正常或者接近正常但是髋关节发生过度即超生理功能的活动 发病机制 宽展突出的股骨颈或者前外侧缩短的头颈连接处会导致关节间隙的狭小，导致了股骨颈和髋臼缘的重复接触，引起一系列改变：包括髋部前方疼痛，髋臼盂唇磨损变性以及髋臼关节软骨的损伤。 发病机制 髋臼形态学改变如发育畸形、髋臼后倾、髋臼内陷等，也可导致撞击产生 髋臼后倾导致髋臼缘前外侧形成突起，髋关节在屈曲和内旋时遇到障碍，从而导致股骨髋臼撞击 FAI分型： 　1、凸轮撞击型　(CAM TYPE) 　2、钳夹撞击型　(PINCER TYPE) 　3、混合型　(MIXED TYPE ) 1、凸轮样撞击型 　　股骨近端畸形是产生凸轮样撞击征的主要原因。常见的畸形是前部或前上部股骨头颈连接处骨质异常突出 　　常见于经常运动的男性，它通常由股骨头的非球形部分或者宽展突出畸形的股骨颈在屈曲和内旋时挤压、碰撞并剪切髋臼软骨及髋臼唇，剪切力造成髋臼唇从表面向内部损伤及从髋臼上撕裂，髋臼软骨的损害通常发生在髋臼的前上部 . 股骨头颈凹陷减少,呈所谓“手枪柄”样畸形 　　 2、钳夹撞击型(PINCER TYPE) 通常存在于 喜好活动的中 年女性 2钳夹撞击型(PINCER TYPE) 股骨头颈连接处和髋臼缘的异常接触，反复的撞击接触导致髋臼唇的变性，进一步引起髋臼内部囊性变以及髋臼唇周的骨化和髋臼加深。该慢性损伤常位于髋臼软骨周围的狭窄长条状区域。髋臼唇周围的变性通常以骨化形式表现。 3、混合型　(MIXED TYPE ) FAI的大部分病例为混合型 . 髋关节撞击综合征体征通常表现为髋关节活动受限，特别是屈曲内收内旋受限。撞击实验阳性率高达95％。①若撞击发生在髋臼前外侧时，应做前方撞击实验，具体方法为：患者仰卧位，当髋关节被动屈曲接近90°和内收时，髋关节内旋。屈曲和内收导致股骨颈和髋臼缘接近；额外的内旋应力导致在盂唇上的剪切力，并且当有软骨损害，关节盂唇损害，或两者都存在时产生剧烈的疼痛。②若撞击发生在髋臼下后方时，应做后方撞击实验，具体方法为：患者仰卧在床边，并且让患肢悬空于床尾外，从而使髋关节伸展。伸展位外旋产生腹股沟深部疼痛表明后下方撞击。阳性的撞击实验与髋关节核磁共振断层扫描片所见的髋臼边缘损害紧密相关。  . 检查方法： 1、平片：骨盆正位及水平投照位 2、CT 3、MRI 影像表现 股骨头颈联合处前上缘骨性突起 非圆形的股骨头 影像表现 股骨头颈联合 处前上缘骨性 突起 . 髋臼前突 髋臼唇骨化 . . 偏心距缩短　 7.2mm 偏心距是水平位投照平片上平行的股骨颈切线与股骨头前缘之间的距离，其正常值为11.6mm 偏心距测量分法 水平位投照平片 A线　为股骨颈中轴线 B线　通过股骨颈前缘，平行于A线 C线　通过股骨头前缘，平行于A线 B线与C线的距离为偏心距，正常为11.6mm PAI 　偏心距缩短　 7.2mm 股骨头中心O点为圆心，股骨头正常最大半径画圆，从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点（A点）到股骨头中心点作直线OA，此直线与股骨颈中轴线OB的交角为α角 A图为股骨头颈凹陷正常时α角，B图为股骨头颈凹陷减少时α角。 . α角是反映股骨颈