AECOPD患者应用糖皮质激素药学监护-方志远.pdfVIP

AECOPD应用糖皮质激素 的药学监护 方志远 陕西省人民医院药学部 • 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD ）是一种可预防和治疗的疾病，以气流受限为特征病 情呈进行性发展，气流受限不完全可逆，具有较高的发病率 和病死率。 • 根据2007年卫生部调查显示，在我国城乡居民死亡的十大 病因中，呼吸系统疾病（主要是COPD ）位于城市人口死亡 原因的第4位，农村人口死亡原因的3位，患病率占40岁以上 人群的8.4%. • Zhong N, Wang C, Yao W, et a1. Prevalence Of chronic obstructive pulmonary disease in China: a large ， population based survey. Am J Respir Crit Care Med. 2007, 176: 753-760 ． • 慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD ）是COPD 病程中的 一个急性事件，是COPD 患者就诊及住院的主要原因，对患 者及社会造成了庞大经济负担，同时反复的AECOPD 发作会 加速肺功能的恶化，严重影响患者的生活质量，缩短COPD 的自然病程。 • 在美国，AECOPD是COPD患者住院的主要原因，其病死 率为4.3% ，每年花费约119亿美元的医疗费用。 • Perera PN, Armstrong EP, Sherrill DL et al. Acute exacerbations of COPD in the United States: inpatient burden and predictors of costs and mortality. COPD. 2012; 9:131-41. • AECOPD是一种急性起病的过程，慢阻肺患者呼吸系统症 状出现急性加重超出日常的变异，并且需要改变药物治疗。 典型表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多和/或痰液呈脓性。 • AECOPD 的治疗措施主要包括:氧疗、支气管扩张剂、糖 皮质激素、抗菌药物、黏液溶解剂、免疫调节剂、机械通气 及其他治疗措施。 • 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中 国专家共识(201 4年修订版) 。国际呼吸杂志，2014 ，34 ：1-11 • 糖皮质激素治疗的理论基础 • COPD 发病机制的关键是机体对于吸入有害气体、颗粒的 炎症反应及免疫应答，特征性表现为炎症细胞的浸润、炎症 介质的释放及炎症相关指标的升高及下调。炎症反应导致腺 体分泌增多、管腔阻塞、气道高反应状态，肺通气不足，进 一步加重呼吸困难等症状。 • 国际呼吸杂志2014 年4 月第34 卷第7 期Int J Respir,April 2014,Vol.34,No.7 · 545 · • 糖皮质激素具有很强的免疫抑制和抗炎作用是其用于治疗 AECOPD 的理论基础，其抗炎的作用包括： • 糖皮质激素能够抑制炎症介质的释放，干扰各种细胞因子 的产生,起到舒张气管的作用； • 抑制巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞等炎症细胞的活 化，阻止炎症细胞对气管的浸润； • 减少微血管的渗出，抑制黏液分泌； • 通过腺苷环化酶增强β2 受体激动剂效应，降低气道高反应 性。 糖皮质激素在治疗COPD中的作用 • 1980年Albert等发表了糖皮质激素（CS ）用于治疗COPD 急性期的文献； • 此后20余年，人们在这方面做了许多工作，大量的事实证 明COPD急性期在标准治疗的基础上加用糖皮质激素能够更 快地缓解症状； • 世界上4项大型试验证明大剂量长期吸入糖皮质激素不能 改变第一秒用力肺活量（FEV1 ）的下降速率，但可以减少急 性发作，缓解临床症状，提高生活质量。 • 糖皮质激素治疗AECOPD 的国内外指南推荐： • 国内指南： • AECOPD住院的慢阻肺急性加重患者宜在应用支气管舒张 剂基础上，口服或静脉滴注激素，激素剂量要权衡疗效及安 全性，建议口服泼尼松30 ～40 mg/d ，连续用10 ～14 天后 停药，对个别患者视情况逐渐减量停药；