劳健保劳退三合一薪调表3合1网路版.DOC

表 號：承表S 勞工保險證號 (8位數字+1位英文檢查碼) 勞工保險投保薪資調整表 全民健康保險投保金額調整表 〈※勞工退休金提繳工資調整表〉 勞保局、健保局收件章 健保局 分區業務組 業務組 全民健保投保單位代號 民國 年 月 日申報 ：單位統一編號或 ： 非營利扣繳編號 民國 年 月份第 號 被保險人 姓 　名 國民身分證統一編號 （居留證或護照號碼） 出 生 年 月 日 (民　前　出　生　者 請　加　註　「-」) 勞保投保薪資(元) 健保投保金額(元) 勞退月提繳金額(元) 備 註 投保單位名稱： 投保單位名稱： 地址： 電話： 負責人 經辦人 印章 印章 單位 印章 頁次： (請投保單位影印1份自行存查) (2頁以上請填明頁次) 調整前 調整後 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 1.辦理薪調手續請參閱背面說明。 2.本表請填寫一式2份一併寄送健保局(臺北業務組轄區則請寄勞保局)，每份均需加蓋單位及負責人、經辦人印章並詳填單位名稱、地址、電話。 ※一、表列已申報提繳勞工退休金之人員，本表並為勞工退休金提繳工資調整表，勞保局將依本表所填調整後之投保薪資、金額為調整後月提繳工資（自本表送局之次月1日生效），據以計收勞工退休金。但月提繳工資高於健保投保金額者(月提繳工資需計入加班費，上限為150,000元)，請另填具「勞工退休金提繳工資調整表」送勞保局憑辦。 二、僅申報調整勞工退休金月提繳工資，請另填具「勞工退休金提繳工資調整表」寄送勞保局辦理。 三、適用勞工退休金條例之勞工同時為勞工保險或全民健康保險之被保險人者，除每月工資總額低於勞工保險最低月投保薪資（11,100元）者外，其月提繳工資金額不得低於勞工保險投保薪資或全民健康保險投保金額。 勞保局、健保局填用 受　理　號　碼 人 數 名 勞保健保受理日期 受 理 人 員 資 料 鍵 錄 資 料校 對 單位地址：單位名稱：電 話：勞工保險證號： 單位地址： 單位名稱： 電 話： 勞工保險證號： 健保投保單位代號： 寄件人 收件人 (郵件單位及地址請依貴單位所在地打ˇ) ?10013勞工保險局 地址：台北市羅斯福路1段4號 投保單位所在地：臺北市、臺北縣、基隆市、宜蘭縣、金馬地區　 ?32005行政院衛生署中央健康保險局北區業務組 地址：桃園縣中壢市中山東路3段525號 投保單位所在地：桃園縣、新竹市、新竹縣、苗栗縣 ?40709行政院衛生署中央健康保險局中區業務組 地址：臺中市西屯區市政北一路66號 投保單位所在地：臺中市、臺中縣、南投縣、彰化縣 ?70006行政院衛生署中央健康保險局南區業務組 地址：臺南市公園路96號 投保單位所在地：雲林縣、嘉義市、嘉義縣、臺南市、臺南縣 ?80759行政院衛生署中央健康保險局高屏業務組 地址：高雄市三民區九如二路157號 投保單位所在地：高雄市、高雄縣、屏東縣、澎湖縣 ?97042行政院衛生署中央健康保險局東區業務組 地址：花蓮市軒轅路36號 投保單位所在地：花蓮縣、臺東縣 填表說明： 本表供勞工保險被保險人投保薪資及全民健康保險第一類至第三類被保險人投保金額調整時填用，由投保單位填寫一式2份按投保單位所在地依右列地址寄送健保局（臺北業務組轄區請寄勞保局）處理，並影印1份留存備查。 勞工保險「保險證號」與全民健康保險「投保單位代號」應分別填寫正確。 「勞保投保薪資」請參照「勞工保險投保薪資分級表」填報，「健保投保金額」請參照「全民健康保險投保金額分級表」申報。 被保險人投保薪資、投保金額調整時限： 1.所得於當年2月至7月調整時，應於當年8月底前申報調整，自申報的次月1日生效。 2.所得於當年8月至次年1月調整時，應於次年2月底前申報調整，自申報的次月1日生效。 投保薪資、投保金額調低者，請於備註欄註明原因及檢附最近3個月薪資明細表2份，並加蓋投保單位及負責人印章。 全民健康保險被保險人之薪資較勞工保險「投保薪資分級表」最高級為高者，仍應按「全民健康保險投保金額分級表」申報。 全民健康保險之投保金額不得低於勞工保險之投保薪資。 請加蓋投保單位、負責人及經辦人印章。 本表請以掛號郵寄（請將掛號執據貼於存底聯保存）或派人專送，否則如有遺失，無從查考。 勞保負責人加保，如其所得未達投保薪資分級表最高1級者，得自行舉證申報其投保薪資，但最低不得低於所屬員工申報之最高投保薪資適用之等級。 請勿使用訂書針封