常见中毒的解毒药物应用-社区药学培训课件.pptVIP

胆碱酯酶复活剂－碘解磷定作用特点 碘解磷定在体内分解很快，作用仅维持1个半小时左右，故在症状消失前应反复给药。 应用时间至少维持48～72h，以防延迟吸收的有机磷引起中毒程度加重，甚至致死。 该药剂量过大时可抑制胆碱酯酶的活性，甚至抑制呼吸中枢,用药过程随时测定血中胆碱酯酶水平，作为用药监护指标。 与阿托品联用时，因能增强阿托品的作用，要减少阿托品剂量。 在碱性溶液中易分解，禁与碱性药物配伍。 静注太快可产生呕吐、心跳加快、运动失调等反应，药液漏于皮下有强烈刺激作用。 * 胆碱酯酶复活剂－氯解磷定 氯磷定、氯化派姆 N+ CH3 CH NOH · Cl C7H9N2O Cl 特点： 水溶性和稳定性好 作用较碘解磷定强、快、毒性较低。 其注射液为可供肌肉或静脉注射。 * 第一节 有机磷中毒的毒理与解毒药 胆碱酯酶复活剂－双复磷 含2个肟基团，作用比氯解磷定强而持久， 较易透过血脑屏障, 兼有阿托品样作用。 对有机磷所致烟碱样和毒蕈碱样症状均有效，对中枢神经系统症状的消除作用较强。 其注射液可供肌注或静注。 * 有机氟中毒的解毒药 有机氟包括：氟乙酰胺(又名敌蚜胺)、 氟乙酸钠等，是一类高效剧毒的杀虫药和灭鼠药。 可通过皮肤、消化道和呼吸道侵入机体内而引起中毒。 * 有机氟中毒的解毒药 有机氟类中毒的机制 进入机体后，在酰胺酶作用下形成毒性较强的氟乙酸，后者与三羧酸循环中的柠檬酸结合形成氟柠檬酸，抑制乌头酸酶，使柠檬酸的氧化减少，从而引起三羧酸循环和细胞能量代谢严重障碍。 柠檬酸的大量堆积，亦可导致低钙血症，造成一系列中毒症状，主要有神经系统症状，对心脏也有明显的损伤。 * 有机氟中毒的毒理 有机氟进入体内后，经酰胺酶分解生成氟乙酸，氟乙酸与辅酶A作用生成氟乙酰辅酶A，氟乙酰辅酶A再与草酰乙酸作用生成氟柠檬酸，氟柠檬酸的化学结构与柠檬酸相似。 氟乙酸 辅酶A 氟柠檬酸 * 氟柠檬酸可竞争性地抑制乌头酸酶而阻断三羧循环的顺利进行，使柠檬酸在体内大量蓄积，造成组织代谢障碍，破坏细胞的正常功能。特别是对神经系统和心脏功能的严重损害而导致中毒甚至死亡。 氟柠檬酸 * 有机氟中毒的特异解毒药—乙酰胺(解氟灵) 解毒机理： 乙酰胺在体内与氟乙酰胺争夺酰胺酶，使氟乙酰胺不能转化为具细胞毒性的氟乙酸，阻断了氟乙酰胺对三羧酸循环的影响，恢复其正常生化代谢过程，从而消除其对机体的毒性。 主要用于解救氟乙酰胺(有机氟农药)的中毒，也可用作氟乙酸钠（杀鼠剂）和氟硅酸钠中毒的解救。 对急性氟乙酰胺中毒具有延长潜伏期、减轻症状和预防发病的作用。 * 非特异性解毒药（一般救治药物） 阻止毒物吸收、分解毒物药 催吐剂－ 0.2%-1%硫酸锌、 1%硫酸铜、 阿朴吗啡 导泻剂－20%-30%的硫酸镁或硫酸钠 吸附剂－药用炭50-100g内服 沉淀药－糅酸、牛奶 破坏剂－碳酸氢钠、高锰酸钾1:5000 加速毒物排泄药 利尿药－ 呋塞米、甘露醇、 山梨醇、 碱化尿液药－碳酸氢钠、乳酸钠 * 非特异性解毒药（一般救治药物） 呼吸兴奋药　 尼可刹米、 多沙普仑、贝美格(美解眠)　 中枢兴奋药　 哌甲酯、 苯丙胺、胞二磷胆碱 其他对症治疗及保护性治疗药物 保护胃肠粘膜、强心、镇静、缓解症状药 * 特异性解毒药 特异性解毒药 指能特异性地对抗或阻断毒物的效应，而其本身并不具有与毒物相反效应的药物。 特点 本类药物特异性强，如能及时应用，则解毒效果好，在中毒的治疗中占有重要地位 * 特异性解毒药 特异性解毒药类型 毒物阻断剂：如金属络合剂、胆碱酯酶复活剂、高铁血红蛋白还原剂、氰化物解毒剂等 毒物破坏剂：如高锰酸钾等氧化剂、硫代硫酸钠等还原剂、稀盐酸和碳酸氢钠等中和剂 中毒症状拮抗剂：药理拮抗剂，如阿托品等。 * 常见药物中毒的特异性解毒药 苯二氮卓类、巴比妥类中毒，阿片类中毒 常见食物及生活毒物中毒的特异性解毒药 亚硝酸盐中毒，酒精中毒，蛇毒中毒 常见农药中毒的特异性解毒药 有机磷、有机氟中毒 常见工业毒物中毒的特异性解毒药 氰化物中毒，金属与类金属中毒 常见中毒的特异性解毒药 * 常见药物中毒的特异性解毒药 苯二氮卓类 中毒 阿片类中毒 巴比妥类 中毒 * 苯二氮卓类药物：三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、地西泮、氟西泮等。 中毒机制：大剂量抑制中枢神经及心血管系统，表现动作不协调，呼吸变慢或昏迷，四肢冰冷，脉细速，血压下降等 氟马西尼是苯二氮卓类受体拮抗剂，它