课件：肺动静脉瘘影像诊断与血管内治疗.pptVIP

条带样和网纹小结节 鉴别诊断 肺内结节或肿块性病变：原发肿瘤、转移瘤 肺内其它血管性病变：肺动脉瘤、肺静脉曲张 肺内炎性病变：结核（本组误诊1例）、支扩（本组误诊1例） 治疗 治疗目的 改善或消除缺氧症状 治疗和预防心衰 防止肺出血 预防神经系统并发症 适应症 PVAF出现临床症状时均需治疗 无临床症状者，由于存在咯血和异位栓塞导致脑梗死和脑脓肿等严重并发症之可能性，也需早期治疗 有作者认为供血动脉增粗大于3mm者 既需治疗 治疗方式 外科手术切除：适用于单纯型或复杂型病变局限者。为根治性措施，但创伤大，并发症多。病变范围大或为弥漫型者不适于外科手术治疗 血管内栓塞治疗：适应症广，创伤小，效果可靠，并发症少，已成首选。也可与手术相结合 肺移植：对弥漫型PVAF心肺功能严重受损者，则可考虑行双肺移植 血管内栓塞治疗 栓塞材料的选择：弹簧圈、可脱性球囊、封堵器等 技术关键：选择合适的栓子释放部位和合适的栓塞物 治疗原则 栓塞点应选择在供血动脉远端近瘤囊处 选择合适的弹簧圈或球囊：弹簧圈大于栓塞动脉横径20％~30％ 采用多枚弹簧圈栓塞 对复杂型PVAF应逐一栓塞所有供血动脉 对弥漫型或多发复杂型PVAF, 应行分期、适度栓塞，先行栓塞分流量较大的病灶 疗效判断 动脉血气分析：氧分压和血氧饱和度测定，术前后对比 临床症状改善情况 复查胸片，了解肺纹理和病变大小改变 CT复查或DSA复查 1例弥漫型PVAF三次治疗追踪 第二次治疗前造影 再次弹簧圈栓塞后 术后三天复查胸片 第三次治疗前复查胸片 第二次治疗一年后胸片对比 第三次介入治疗前后 该患者三次治疗后血氧饱和度由术前的78.7%上升到95% 介入栓塞治疗PVAF是安全有效的，可作为首选治疗方法 对单纯型和局限的复杂型疗效最肯定，对弥漫型和广泛复杂型近期效果好，远期效果有待进一步观察 对于弥漫型，栓塞治疗只能作为姑息手段，栓塞应适度 并发症 栓塞物脱逸所致体循环异位栓塞 肺梗死 其它 严格遵循治疗原则和介入操作规范，一般较少出现并发症 谢谢！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 肺动-静脉瘘:影像诊断与血管内治疗 前言 肺动-静脉瘘（pulmonary arteriovenous fistulas)又称肺动静脉畸形（pulmonary arteriovenous malformation)或肺动静脉瘤，是一种少见的肺血管疾病，其主要病变是肺动脉支和肺静脉支间的直接沟通。发病率约为2~3/10万，国内鲜见大宗病例报道。以前主要采取手术治疗，1978年Taylor采用弹簧圈栓塞治疗获得成功。随着介入诊疗技术的发展，栓塞术已成为其首选治疗方法。 研究目的 分析、总结先天性肺动-静脉瘘的各种影像表现及其特点 观察经血管内置入弹簧圈栓塞治疗的临床疗效 材料和方法 先天性肺动-静脉6例，男女各3例，年龄11~35岁，平均25岁。所有患者均摄取胸部正位片, 其中行胸部CT及CTA检查2例，DSA检查4例。行血管内弹簧圈栓塞治疗3例，其中行 1次治疗2例, 行3次治疗1例 临床表现：不同程度紫绀5例；不明原因咯血2例；右上、右下闻及血管杂音各1例；杵壮指4例；活动后心慌、气短或阵发性眩晕4例 治疗方法： ①采用改良Seldinger法穿刺股静脉或（和）股动脉，使用6F端孔导管或“猪尾”管置于主肺动脉造影，然后行选择性左右肺动脉造影，明确病变范围、部位和类型 ②更换Cobra导管超选择至靶动脉后造影，明确靶动脉长度和直径及与周围血管分支和瘤囊的关系。选择合适的弹簧圈（cook公司），栓塞位置尽量靠近瘤囊，对复杂型或弥漫型逐支栓塞或分期栓塞 结果 肺动脉供血5例，支气管动脉供血1例 单纯型3例，复杂型2例，弥漫型1例 DSA及CT均正确诊断，X线误诊3例 经血管内置入弹簧圈栓塞治疗3例，1例弥漫型者共接受3次治疗 术前后动脉氧分压和血氧饱和度测定，2例肺动脉供血者均有明显增高，1例支气管动脉栓塞后出血即刻停止 1例弥漫型者3次治疗后病变范围明显缩小 讨论 发病机制 在胚胎正常发育过程中，胚芽周围的静脉丛与第6对动脉分割产生出来的肺动脉支吻合形成血管床，然后在此血管床中又出现了血管间隙并形成毛细血管，将原始的肺动脉、静脉丛分隔开，形成正常的肺动脉、毛细血管和肺静脉系统。若在胚胎发育过程中，该血管间隔形成障碍，肺动脉分支不经毛细血管，直接与肺静脉分支相通。出生后，由于肺动脉压力大于肺静脉压力，部分肺动脉血通过异常通道流入肺静脉; 由于该处血管壁较薄，不能承受肺动脉压，血管逐渐扩张形成瘤（囊）。这主要是毛细血管发育缺陷与肺动脉压力作用所致。 临床表现产生机制 因PVAF的存在, 未氧合的肺动脉血直