课件：颈部的应用解剖.pptVIP

（4）不返行的喉神经：据报道1776例右侧喉返神经中发现有6例，其中两例在甲状腺下极平面向内经气管食管沟再到喉；有4例在上极平面分出，直接行向喉，易被误认为甲状腺下动脉而结扎. 1）假囊内结扎甲状腺下动脉，因喉返神经多在假囊外。 2）远离腺体背面，靠近颈总动脉结扎甲状腺下动脉的主干，切除甲状腺时应保留腺体背面的完整。 3）解剖法：即根据解剖标志，先寻找出喉返神经，再行动脉结扎。 左侧:在气管食管沟中。 右侧: ①在甲状腺下极与右颈总动脉内侧起始 端的假想连线上。 ②Simon’s三角找喉返神经：前边：为 喉返神经。后边：为颈总动脉。底边 ：为甲下动脉。 ③在环甲关节下方0.5cm处寻找出喉返 神经的一段。 4）在针麻或局麻下施行手术，重复检查患者的发 音。 关于喉返神经损伤率，约为0.5-4%，（多见于右侧），损伤后产生声带部分或全部麻痹，表现为声音嘶哑或呼吸困难（单侧损伤一般无呼吸困难）。为了避免损伤喉返神经，可采用以下方法： （五）防止手术出血 防止术后出血，关键在于手术中止血是否彻底。 1.术后动脉出血 比较少见，多因甲状腺上极暴露不良。甲状腺上动脉结扎不好，结扎滑脱所致。动脉出血时，症状发生迅速而剧烈。切口引流为鲜血、量多，颈部呈紧张甚至突出，病人出现烦躁不安，缺氧，紧迫式呼吸困难。 预防：充分显露上极，血管双重结扎。 处理：迅速打开切口，清除积血，控制出血点（必要时作气管切开）。 2.术后渗血 比较多见，多由于甲状腺切面渗血或器官壁上的小血管渗血所致。渗血发生比较缓慢，多在术后24小时内出现症状。 预防：术中严格止血，术后放置引流条。 处理：甲状腺切面渗血难以控制时，可缝扎于气管筋膜上。 四、气管切开的解剖层次和可能遇到血管（the layers and the vessel of the clinical anatomy on trachea ） 气管颈段上接环状软骨（第6颈椎平面），下至胸骨颈静脉切迹移行为气管胸部。长约6．5cm，有6~8个气管环。气管颈段的两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，二者之间两侧的气管食管旁沟内有喉返神经走行，其后外侧为颈动脉鞘及其内容和颈交感干等。气管颈部前方的结构有临床实践意义，为气管切开术时所经过的层次结构。 （一）解剖层次 由浅入深为： 1.皮肤 2.浅筋膜 3.颈白线（颈深筋膜浅层及胸锁乳突肌和颈深筋膜中层肌部及舌骨下肌群） 4.气管前间隙（The pretracheal space） 5.颈深筋膜中层脏部 6.气管 （二）可能遇到血管 1.颈静脉弓 2.甲状腺下静脉 3.甲状腺最下动脉 五、颈根部的结构安排（the structures arrangement of the root neck） 颈根部 是颈部与胸部和上肢之间的交接区。来往于各部之间的许多结构，如，大血管、神经干、淋巴干和某些脏器都通过此部。其中来往于头胸之间的结构主要位于内侧或中线上，纵行安排；而来往于胸部与上肢之间的结构多在外侧，呈横行或斜行安排。在众多的颈部结构中，我们可以看到前斜角肌处于关键位置上。以前斜角肌为标志，可把颈根部的结构安排归纳如下： (1)前斜角肌平面以前的结构： ①锁骨下静脉、颈内静脉、静脉角。 ②胸导管和右淋巴导管。 ③膈神经： (2)前斜角肌内侧的结构： ①骨下动脉第一段及其分支：椎动脉、甲状颈 干和胸廓内动脉起始段。 ②交感干(颈段)和星状神经节。 ③胸膜顶。 (3)前斜角肌后方的结构： ①胸膜顶。 ②锁骨下动脉第二段及其分支。 ③臂丛五个根。 (4)前斜角肌外侧的结构： ①锁骨下动脉第三段。 ②臂丛：三干。 椎动脉三角位于颈根部，内侧界为颈长肌，外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第一段，尖为第六颈椎横突前结节。三角的后方为胸膜顶、第七颈椎横突、第八颈神经前支及第一肋颈；前方有颈动脉鞘、膈神经及胸导管弓等，三角内的主要结构有椎动静脉，甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 颈部的应用解剖 Applied anatomy of the neck 一、概述(The introduction of the neck) (一)境界与分区 (二)颈部结构特点及临床意义 1.颈部的发生与腮弓和咽囊有密切的关系，容