课件：颈前区带颈部概.ppt

* * 颈深筋膜浅层（封套筋膜） 两个肌鞘---斜方肌胸锁乳突肌 两个腺囊---下颌下腺腮腺 两个间隙---胸骨上间隙锁骨上间隙 颈深筋膜中层（内脏筋膜） 肌部----包绕舌骨下肌群（参与组成颈白线；气管前筋膜） 脏部----包绕颈部脏器（形成甲状腺假囊和甲状腺悬韧带） 血管部------形成颈动脉鞘 气管前筋膜 颈深筋膜深层（椎前筋膜） 紧贴椎前肌的浅面；并形成腋鞘； 上根 下根 颈袢 Ansa Cervicalis 颈动脉窦Carotid sinus---颈总动脉末端或颈内动脉起始处管壁膨大形成；压力感受器 颈动脉小球Carotid body---颈总动脉分叉处的后内侧，米粒大小的褐色扁平小体；化学感受器 面动脉 在下颌下三角内，面动脉紧贴下颌下腺的后上方或穿腺体转向面部 面动脉 甲状腺上动脉 喉上神经外支 喉上神经内支 喉上动脉 右侧喉返神经和甲状腺下动脉 右喉返神经 甲状腺下动脉 注意通常右喉返在甲下A前方；也有在后方的，如本图； 左侧喉返神经和甲状腺下动脉 甲状旁腺 左喉返神经 甲状腺下动脉 注意通常左喉返在甲下A后方；位于气管食管沟内； 颈前区（带颈部概述） 解剖教研室 徐进 1.掌握颈深筋膜的层次、配布、筋膜间隙及其通向。 2.掌握固有颈部的浅层结构。 3.掌握颈动脉三角和肌三角的主要内容。 要求 布置 1.手的肌肉和皮肤的神经支配？ 2.颈部概述 3. 颈前区的层次 4.关于操作 颈部概述 1.颈部的境界 2.颈部的结构安排 3.颈部的筋膜和筋膜间隙 4.颈部的分区 颈部的境界 上界----下颌骨下缘，乳突，上项线，枕外隆凸的连线 下界---- 胸骨颈静脉切迹，锁骨，肩胛骨肩峰，第7颈椎棘突的连线 以通过颈椎横突所做的冠状面，可将其分为居前的固有颈部和居后的项部。 颈部的结构安排 1.支撑性结构 2.前方 3.两侧 4.颈根 5.颈部肌肉 颈部的筋膜和筋膜间隙 颈深筋膜浅层（封套筋膜） 颈深筋膜中层（内脏筋膜） 颈深筋膜深层（椎前筋膜） 封套筋膜 椎前筋膜 筋膜间隙 气管前间隙---有甲状腺下静脉；可能有甲状腺最下动脉；小儿可有胸腺上端或左右无名AV；气管前淋巴结；通向上纵隔； 咽后间隙---咽后筋膜和椎前筋膜之间；通向后纵隔 椎前间隙---脊柱和椎前筋膜；此间隙脓肿可向下外流到颈后三角的底和腋腔。 颈部的分区 颈前区----颈前正中线到胸锁乳突肌前缘 颈侧区---- 胸锁乳突肌前缘到斜方肌前缘 颈后区---- 斜方肌前缘以后 颈前区 舌骨上区 舌骨下区 颏下三角 下颌下三角 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 枕三角 锁骨上大窝 颈后三角 颈侧区 颈前区的层次 1.皮肤---薄；皮纹横向 2.浅筋膜 颈阔肌 颈前静脉颈外静脉 颈丛皮支 颈外浅淋巴结群 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 颈丛皮支 3.颈深筋膜浅层和胸锁乳突肌 4.舌骨上下肌群和颈深筋膜中层 二腹肌 下颌舌骨肌 茎突舌骨肌 颏舌骨肌 胸骨舌骨肌 肩胛舌骨肌 胸骨甲状肌 甲状舌骨肌 5.颈动脉三角 境界---？ 内容----颈动脉鞘（颈总动脉、颈内静脉、迷走神经）；舌下神经；喉上神经；颈袢 6.肌三角 境界---？ 内容---以甲状腺为中心（形态，位置，毗邻，被膜，血供，神经） 颈前区的操作（带固有颈部的浅层） 重点为颈外动脉的分支和甲状腺的血供神经；难点为神经的操作；操作前将颈部垫起；浅层操作尤其要细致耐心方能显示极薄的层次结构。 1.皮肤---翻皮，切口不可过深。 2.浅筋膜 颈阔肌（观察后切断翻向上） 颈前静脉；颈外静脉（跨胸锁乳突肌表面） 颈丛皮支 3.翻颈深筋膜浅层（可能连着中层肌部筋膜）； 翻胸锁乳突肌并寻找副神经 4.辨认肌肉和颈部分区 5.操作颈动脉三角 分离颈动脉鞘时先察看鞘表面是否有颈袢存在---颈袢可在鞘内，可在鞘外，位置可高可低； 打开颈动脉鞘后，在颈总动脉分叉水平观察颈动脉窦和颈动脉小球 操作颈外动脉的分支（必要时剪断颈内静脉属支）；同时寻找舌下神经 迷走神经 喉上神经 舌下神经 枕动脉 面动脉 舌动脉 甲状腺上动脉 在向下追踪甲状腺上A时，注意保护紧跟在其后内侧纤细的喉上神经外支 6.操作肌三角 切断舌骨下肌群翻向上以暴露甲状腺（必要时可清除肌肉）；观察甲状腺的形态、位置、毗邻和被膜； 操作甲状腺上A和喉上神经外支； 观察甲状腺的静脉并切断； 操作甲状腺下A和喉返神经 观察甲状旁腺 注意甲状腺最下动脉只在少数人群出现，起至无名动脉或主动脉弓； 小结 1.复习相关的神经（CN Ⅹ, CNⅪ, CNⅫ以及颈丛） 2.颈动脉鞘的内容 3.甲状腺为中心的所以内容 4.颈袢Ansa Cervicalis 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * *