课件：腹部课件讲诉.ppt

上腹博动 2019 - * 态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深 双下肢屈曲，两手放在两侧，放松腹肌，是腹部触诊的关键 从左下腹开始，逆时针方向，由下向上，先左后右，仔细触诊。注意观察 病人的表情和转移病人的注意力 触 诊 2019 - * 右手四指并拢，手掌平放于腹部，利用掌指关节和腕关节的弹力， 柔和地进行滑动触摸 先行浅触诊(下压约1CM左右)，然后行深触诊(下压约 2CM)，对大量腹水病人可采用浮沉触诊 2019 - * 触诊步骤 2019 - * 浅触诊 深触诊 浮沉触诊 2019 - * 紧张度减低或消失 正常人 紧张度增加:揉面感—结核性腹膜炎 板状腹—胃肠穿孔所致的急 性弥漫性腹膜炎 腹壁紧张度 2019 - * 腹壁紧张度增加 2019 - * 反跳痛 正常腹部触诊时：不引起疼痛，如由浅入 深触诊发生疼痛，称压痛。一般表示该区 域的脏器有病变。 压痛点：阑尾点、胆囊点 压痛及反跳痛 2019 - * 中输尿 管点 肋腰点 腹面 背面 季肋点 上输尿 管点 肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图 2019 - * 多由肿大或异位的脏器、肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等所形成 为了鉴别包块的性质：触诊时应注意了解包块的: 位置、大小、形态、硬度、压痛、搏动、移动度、与邻近的关系 腹部包块 2019 - * 病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一 侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，用于检查大量腹水患者。 2019 - * 液波震颤检查法示意图 2019 - * 液波震颤 2019 - * 医 生：站在患者右侧，右手掌平放在右 侧腹壁，腕关节自然伸直，三指并拢,与 肋缘大致平行， 使示指和中指前端的桡 侧缘指向肋缘，自右髂前上棘平面开始,逐 渐向上移动触诊 病 人：仰卧位，两膝关节屈曲，双上肢 置于身体两侧，平静呼吸。 单手触诊 肝脏触诊 2019 - * 肝脏双手触诊示意图 2019 - * 肝脏 双手触诊 2019 - * 注 意 　　应与呼吸配合，手指从右髂前上棘逐渐向肋缘移动，直至触到肝缘或肋缘为止 　　触诊应在右锁骨中线上及前正中线上进行 　　 触及肝脏应注意 　　　肝脏的大小、硬度、形态、压痛、边缘 及表面情况 2019 - * 正常成人肝脏触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下1CM、剑突下3CM)、表面光滑、质软、无压痛。 肝肿大的测量 注意肝下移和肝肿大的区别 2019 - * 肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死， 晚期肝硬化 弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂 肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等 局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、 肝囊肿等 2019 - * 多采取双手触诊法 平卧位 右侧卧 脾脏触诊 2019 - * 脾脏肿大测量法和分度 3 2 1 2019 - * 脾脏触诊 2019 - * 正常人的脾脏不能触及 脾脏下垂 轻度脾脏肿大见于 慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟 疾、亚急性细菌性心内膜炎、败血症和SLE。 脾脏质地柔软 2019 - * 体表标志 2019 - * 腹股沟韧带 腹部前面体表标志示意图 肋弓下缘 髂前上棘 剑突 中 线 脐 腹直肌外缘 耻骨上缘 2019 - * 　　为了便利于描述腹部器官的病 变，通过几条假想的线将腹部划分 成几个区。 腹部分区 2019 - * 腹部体表分区示意图 (九区法) 右上腹部 右下腹部 右侧腹部 上腹部 中腹部 下腹部 左侧腹部 左上腹部 左下腹部 2019 - * 左下腹 腹部体表分区示意图 (四区法) 右上腹 右下腹 左上腹 2019 - * 检查方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 2019 - * 光线充足、柔和、从前方入投射 采取特定的体位 医生站于患者右侧 病人仰卧位、充分暴露腹部、 注意避受凉 检查步骤 2019 - * 病人的体位 2019 - * 视诊内容 1、腹部外形 2、呼吸运动 3、腹壁静脉 4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况 2019 - * 低 平：消瘦者腹部下凹低平 正　常 平 坦：平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满：小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘 腹部外形 2019 - * 正常腹部 2019 -