课件：腹部检体完整.ppt

（二）异常包块1.位置 2.大小3.形态 4.质地5.压痛 6.波动7.移动度 2019 - * 五、液波震颤液波震颤（fluid thrill）或称波动感（fluctuation）。检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 六、振水音胃内有多量液体存留时可出现振水音（succussion splash），检查时患者仰卧位，医生一耳凑近上腹部，或用听诊器听上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到液体撞击声音。空腹或6～8小时以上仍有此音，提示幽门梗阻。 2019 - * 2019 - * 第四节 腹部叩诊腹部叩诊在于叩知某些脏器的大小和叩痛，腹腔内有无积气、积液和包块等。直接叩诊法和间接叩诊法均可用于腹部，但一般多采用间接叩诊法。 2019 - * 胆囊压痛点 Mebumey点 反跳痛：腹膜壁层受炎症累及 腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛 2019 - * 脏 器 触 诊 2019 - * 肝脏触诊 了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及波动等。触诊时被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，腹壁放松，做深呼吸运动，以使肝脏上下移动，检查者站立于患者右侧用单手或双手触诊。 2019 - * 肝脏触诊方法 单手触诊 双手触诊法 钩指触诊法 2019 - * 单手触诊法 2019 - * 单手触诊法 2019 - * 双手触诊法 2019 - * 双手触诊法 2019 - * 钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。 2019 - * 触诊肝脏时注意描述下列内容 大小： 肋弓下＜1cm，剑突下＜3cm，瘦高者剑下可达5cm，但不超过剑突跟部至脐距离的中上1/3交界处。 肝下移：内脏下移、肺气肿、 右侧胸腔大量积液。 肝肿大可分为弥漫性及局限性 2019 - * 弥漫性肝肿大：肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化Budd-Chiari综合征、白血病、血吸虫病等。 局限性肝肿大：肝脓肿、 肝肿瘤、肝囊肿 肝脏缩小：急慢性肝坏死、 晚期肝硬化 2019 - * 质地：分三级质软如触口唇（急性肝炎）质韧如触鼻尖（慢性肝炎）质硬如触前额（肝硬化、肝癌）表面和边缘：正常表面和边缘异常表面和边缘 2019 - * 压痛：正常肝脏无压痛弥漫性压痛：肝炎、肝淤血 局限性压痛：肝脓肿搏动：传导性搏动：肝脏传导下方腹主动脉搏动扩张性搏动：三尖瓣关闭不全肝区摩擦音：肝周围炎肝震颤：肝包虫病 2019 - * 肝－颈静脉回流征 2019 - * 脾脏触诊 仰卧位双手触诊法 右侧卧位双手触诊法 2019 - * 仰卧位双手触诊法 2019 - * 右侧卧位双手触诊法 2019 - * 脾肿大测量方法：第Ⅰ线（甲乙线）第Ⅱ线（甲丙线）第Ⅲ线（丁戊线） 2019 - * 脾肿大分度 深吸气时，脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大； 超过2cm至脐水平线以上为中度肿大 超过脐水平线或正中线为高度肿大，即巨脾。 2019 - * 在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别： 增大的左肾 肿大的肝左叶 胰腺尾部囊肿 结肠脾曲肿物 2019 - * 脾轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、粟粒性肺结核、急性疟疾、感染性心内膜炎、败血症 脾中度肿大：肝硬化、疟疾后遗症、慢淋、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、 SLE 脾高度肿大：慢粒黑热病慢性疟疾骨髓纤维化淋巴肉瘤恶组 脾表面囊性肿物：脾囊肿 脾压痛：脾脓肿、脾梗死 摩擦感：脾梗死、脾周围炎 2019 - * 胆囊触诊 正常不能触及 肿大时可在右肋下、腹直肌外缘处触及 急性胆囊炎:囊性、压痛 壶腹周围癌:囊性、无压痛 胆囊结石和胆囊癌:实性感 2019 - * Murphy－急性胆囊炎 Courvoisier－胰头癌压迫胆总管 2019 - * （四）肾脏触诊 双手触诊法触诊右肾 2019 - * 肾脏触诊 双手触诊法触诊左肾 2019 - * 2019 - * 肋脊点压痛点 背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点 2019 - * 肋腰点压痛点 第十二肋骨与腰肌外缘夹角的顶点 2019 - * （五）膀胱触诊 2019 - * （六）胰腺触诊 201