课件：肺血栓栓塞浙江台州医院.ppt

一般措施： 长时间垂腿静坐如乘长途车、乘飞机也应经常活动下肢，或离开坐位走动，减轻下肢血液淤滞，促进回流。 手术尤其肢体手术：尽量避免损伤静脉内膜；卧床时应抬高患肢；术后鼓励病人多做踝关节、腓肠肌和股四头肌活动或被动运动；多做深呼吸及咳嗽动作，尽早下床活动。 机械方法 医用分级长筒弹力袜(elastic stocking ES) 活动跖趾关节、踝关节及刺激腓肠肌 间歇冲气压缩装置（intermittent pneumatic compression IPC） 预防措施： 对年龄小于40岁、无其他危险因素进行外科小手术的低危患者，推荐早期活动，不需特殊预防措施 ； 对有危险因素的小手术，年龄40～60岁或有危险因素的非大型手术的中危患者，推荐使用UFH5000IU，2次/d或LMWH≤3400IU/日 ； 对年龄大于60岁或有危险因素的非大型手术，年龄大于40岁或有危险因素需大型手术的高危患者，推荐使用UFH，5000IU 3次/d或LMWH，﹥3400IU/日 预防措施： 对有多重危险因素或进行髋关节或膝关节成形术或髋部骨折或严重创伤、脊柱创伤的极高危人群，推荐选用戊聚糖钠、LMWH或维生素K拮抗剂 ； 大型妇科手术或开放性泌尿外科大手术，推荐UFH 5000IU2次/d或3次/d ； 对充血性心力衰竭、严重呼吸系统疾病、有1项或以上危险因素需要卧床的内科疾病急性期的住院患者，推荐使用LDUH或LMWH。 长途旅行血栓栓塞预防 飞行时间超过6h,无论有无VTE危险,应该注意避免下肢和腰部的紧身衣物,避免脱水,并且经常进行腓肠肌伸缩. 有VTE危险者应该考虑分级加压袜或行程前应用LMWH或fondapar inux. 不建议应用阿司匹林作为旅行相关VTE的预防. 7th ACCP Consensus Conference on Antithrombotic therapy 病例一 女性，25岁 既往体健，不吸烟，曾口服第二代避孕药 胸骨后疼痛伴呼吸困难3小时 体征：中等肥胖，呼吸急促，心率115次/分 12导联心电图SⅠQⅢTⅢ征 初步检查后患者洗漱，突然摔倒，意识丧失 病例一 血压测不到 心电图：电机械分离 常规心肺复苏： 胸外心脏按压、肾上腺素等15分钟 心电不能恢复 何种原因？如何处理？ 病例一 继续心肺复苏，保持有效心搏 急诊心脏超声检查 右室显著扩张 室间隔运动异常 左室腔显著缩小 左室收缩无力 下肢静脉超声检查：右侧股静脉栓子阻塞 高度疑诊肺血栓栓塞症 病例一 10mg rt-PA 静脉推注 90mg 持续静脉滴注 继续心肺复苏 45分钟后，恢复心电，血压110/70mmHg 心率 140bpm，心电图：RBBB 转入重症监护病房 病例一 生命体征逐渐稳定 溶栓后12小时静脉输注普通肝素 第二天加华法林4mg 肝素与华法林重叠5天，PT-INR 2.3 停用肝素，单独应用华法林 9天后，复查心脏超声恢复正常，患者出院 病例二 患者，男性，53岁，农民。 左小腿外伤后出血，畸形2小时广泛2003年4月19日入院。诊断：左胫腓骨开放性骨折，当天行骨折内固定术 4月29日突发全身紫绀，呼吸困难，神志不清，考虑肺栓塞，予气管擦管，呼吸机维持，静脉溶栓等治疗无效于当天死亡。 病例三 患者，女性，52岁。 既往有高血压病史，近2年口服阿斯匹林，术前停用2周，术后常规止血治疗。 术后次日上厕所时突发胸闷，继而出现呼吸困难，心跳停搏，立即行心肺复苏，约一小时后心跳恢复转ICU继续治疗。 查体：紫绀明显，自主呼吸微弱，脉搏120次/分，血压85/52毫米汞柱。 B超：心脏右室扩大，肺动脉高压，（二月前心超正常），双下肢肌层间血栓形成。 D-二聚体增高，血气分析示低氧血症，严重代谢性酸中毒 考虑肺血栓栓塞症，经治疗后于一周后死亡。 病例四 患者，女性，61岁。 既往有SLE病史5年，长期激素治疗，近一年患腰椎间盘突出症，近二月因腰痛不能平卧，只能坐着睡觉。 因突发胸闷，呼吸困难三天入院 查体：不能平卧，紫绀明显，呼吸30次/分，脉搏120次/分，血压正常，颈静脉充盈明显，肝肋缘下2指。脉搏氧饱和度85%。 B超：右室扩大，肺动脉高压，双下肢未见血栓形成。 CTPA：右下肺动脉干血栓形成 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅