课件：检验科课件程丽娟.ppt

⑶ 黄疸的鉴别诊断： ALP、ALT 、BIL同测 ①胆汁淤积性黄疸：ALP、BIL明显增高，ALT轻增； ②?肝细胞性黄疸：ALT明显增高，BIL中度增加， ALP正常或稍增高； ③? 肝内局限性胆道梗阻：肝癌； ALP明显增高，ALT无明显增高， BIL多正常； ④?毛细胆管性肝炎：ALP和ALT均明显增高； ⑤ 溶血性黄疸：ALP可正常。 （三）γ-谷氨酰转移酶测定 γ-谷氨酰转移酶即γ- GT（ GGT）是一种肽转移酶，在体内分布较广。 血清γ- GT主要存在于肝细胞胞质和肝内胆管上皮中，在各种肝胆系统疾病时，血清γ-GT均可升高。骨骼系统疾病未见γ-GT升高。 活性顺序为肾＞胰＞肝＞脾。 【参考值】 50 U/L 【临床意义】 1. 原发性或转移性肝癌： 与肿瘤大小及病情严重程度呈平行关系。动态观察。 2.胆汁淤积性黄疸：与ALP和BIL变化一致； 3.病毒性肝炎和肝硬化：中度升高； 4.嗜酒者和酒精性肝病：中度和明显升高； 5.其他：如药物性肝损害、阿米巴肝脓肿等。 五．病毒性肝炎血清标志物检查 甲型肝炎病毒抗体： IgM阳性：甲肝早期诊断指标，提示HAV感染。 IgG阳性：提示既往感染，可作为流行病学调查的指标。 2.丙型肝炎病毒抗体：lgM和IgG类。 4.戊型肝炎病毒： lgM：急性感染指标； IgG：恢复期效价超过急性期4倍提示新近感染。 3. 丁型肝炎病毒抗体： lgM阳性： IgG阳性：只能在HBsAg阳性血清中测得，存在多年。 临床两对半（乙肝五项）： 乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、表面抗体（HBsAb） 乙肝病毒 e抗原（HBeAg）、 e抗体（HBeAb） 乙肝病毒核心抗体：HBcAb总抗体：第一出现的抗体 包括HBcAb–IgM（近期或现行感染） 和HBcAb-IgG（过去感染） 乙肝病毒DNA测定：了解病毒有无复制和传染性 5. 乙型肝炎病毒标志物 病毒标记检测（乙肝五项） 序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-Hbe 抗-HBc 1??+ -?+?-??+ 俗称乙肝大三阳说明患者是慢性肝炎，有传染性。 2? +?-?-?-??+ 急性乙肝感染阶段或慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。 3?+ - -??+?+ 乙肝趋向恢复-慢性携带者，传染性弱；持续可转为肝癌，小三阳 4?- +?- -?+ 既往感染过乙肝-有免疫力，不典型恢复期；或急性乙肝感染期 5??-?-?-??+?+ 既往乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍有传染性 。 6??-?-??-??-??+ 过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。 7??-??+?-?-?-?? 以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝。 8?-?+?-??+??+?? 急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。 9 +?-??-??-??-??急性感染早期或者慢性乙肝表面抗原携带者传染性弱。 10?+ -?-?+? -???慢性乙肝表面抗原携带者易转阴或者是急性感染趋向恢复 。 11?+?-?+-??-??? 早期乙肝感染或者慢性携带者，传染性强。 12?+?-??+ +??+ 急性乙肝感染趋向恢复或者为慢性携带者。 六.甲胎蛋白测定（ AFP或α-FP） 【临床意义】 AFP增高： 【参考值】 ＜20μg／L 1.原发性肝细胞癌：诊断阈值＞300μg／L（75-80%）。 2.病毒性肝炎、肝硬化： AFP有不同程度升高（20-200 μg／L） 3.生殖腺胚胎瘤、胃癌、胰腺癌及少数转移癌时增高 4.妊娠3-4个月，孕妇AFP开始升高； 7-8个月达高峰，以后下降。 七．肝病相关实验项目的选择和应用 1．健康体检： ALT、肝炎病毒标志物； 肿瘤标志物、血清蛋白电泳及A／G比值； 2．怀疑肝炎： 急性患者：ALT、胆汁酸、肝炎病毒标志物， 尿胆原和血／尿胆红素； 慢性患者：加查 AST、ALP、γ-GT、 血清蛋白、A/G比值及血清蛋白电泳。 3．原发性肝癌： 一般的肝功能（ALT、AST、总胆和直胆）等, 加查 AFP、γ-GT、ALP等。 4．黄疸：诊断和鉴别诊断应查总胆、直胆， ALP、γ-GT、胆汁酸、尿胆原和尿胆红素。 5．怀疑肝脏纤维化： ALT、AST、总胆和直胆；血清蛋白/电泳 及A/G；加查MAO。 急性肝炎：可