课件：甲状腺结节的诊.ppt

* * 右侧叶下极乳头状癌，伴淋巴结转移 甲状腺左叶乳头状癌 内见细颗粒状钙化（箭） 增强后瘤体内强化的壁结节（箭头） 甲状腺乳头状癌 右侧叶中极乳头状癌，沙粒样钙化 甲状腺右叶乳头状癌右侧颈部淋巴结转移，内见细颗粒状钙化（箭） 甲状腺左叶多发微小乳头状癌（箭）伴VI区淋巴结转移（箭头） 左侧甲状腺低分化癌，向前浸润皮肤（粗箭）、 向内浸润甲状腺峡部（箭头） 及气管（细箭） 甲状腺癌的淋巴结转移： 甲状腺癌易发生淋巴结转移，转移部位为颈静脉链周围淋巴结，其中又以颈下深组(LevelⅣ)最多见，颈上(Level Ⅱ) 、中深组(LevelⅢ)次之，其他依次为气管食管沟、甲状腺周围淋巴结(LevelⅥ) ，上纵隔(Level VII)亦为淋巴结转移的好发部位，少有咽后组及颈后三角区(Level V)淋巴结转移。 与上呼吸道、消化道鳞癌相比，甲状腺癌颈部转移淋巴结相对较小，尤其以气管食管沟区更为突出，如果有甲状腺癌病史，颈静脉链周围有≥5 mm的淋巴结即须警惕转移的可能。? ? ? ? 约85%的甲状腺癌转移淋巴结边缘规则，无明显外侵征象，尤以甲状腺乳头状癌更为显著。 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富，且有甲状腺组织的吸碘特性，80%以上可有明显强化，略低于正常甲状腺或与正常甲状腺密度一致。 淋巴结囊性变、壁内明显强化的乳头状结节为甲状腺乳头状癌的特征性密度改变，25%～28%的甲状腺乳头状癌转移淋巴结有此特征性征象，淋巴结内细颗粒状或小结节状钙化亦为甲状腺乳头状癌的特征性密度改变。 颈淋巴结分区 美国耳鼻咽头颈外科基金学会将颈部淋巴结分为6个区：第Ⅰ区(Level 1) 包括颏下及颌下淋巴结。第Ⅱ区(Level Ⅱ) 为颈内静脉淋巴结上组，起自颅底至舌骨水平， 前界为胸骨舌骨肌 侧缘，后界为胸骨锁乳突肌后缘。第Ⅲ区(LevelⅢ) 为颈内静脉淋巴结中组， 自舌骨水平面至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界同Ⅱ区。第Ⅳ区(LevelⅣ) 为颈内静脉淋巴结下组， 自肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上，前后界同Ⅱ区。第V区(Level V) 为颈后三角淋巴结，包括锁骨上淋巴结， 前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌，下界为锁骨。第Ⅵ区(LevelⅥ) 为颈前隙淋巴结，亦称内脏周围淋巴结， 包括咽后淋巴结、甲状腺周围淋巴结、环甲膜淋巴结及气管周围淋巴结。 两侧界为颈总动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 第VII区（Level VII）为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。 图示：双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移； 左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节 图示：双颈中深组及右侧气管食管沟多发淋巴结肿大， 右颈深组淋巴结明显强化，淋巴结内有多个小结节状钙化。 结节性甲状腺肿(Nodular Goiter) 结节性甲状腺肿是地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现。 由于体内甲状腺激素相对不足致使垂体TSH分泌增多，导致甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。 结节性甲状腺肿是一种常见甲状腺良性疾病，多见于中年女性。发病年龄一般大于30岁。病程可长达十几年至数十年，病变累及双侧甲状腺，甲状腺肿大程度不一，多不对称。结节数目及大小不等，一般为多发性结节，早期也可能只有一个结节。结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。没有其他自觉症状。 结节性甲状腺肿患者，部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿或称Plummer 病。 有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。 结节性甲状腺肿的CT表现： 为双侧弥漫性(有时为一侧性)增大的甲状腺内，平扫和增强扫描都见多个大小不等的、结节状、类圆形低密度区，边缘多较清楚，结节多发生在双侧甲状腺弥漫性肿大的基础上。结节内如有出血，则平扫时结节变为高密度。如有囊变，则呈水样密度，有时囊变区可见结节，不要误为囊变区癌变。常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。 毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同，但临床表现不同。 平扫:左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体 增强:甲状腺后缘小结节影，边界清晰（箭） 右侧甲状腺内数枚细颗粒状钙化（箭）,钙化位于低密度的瘤体（箭头）周围 左侧甲状腺肿大，甲状腺外缘弧状钙化（箭） CT平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清（箭头） 甲状腺峡部瘤体，边缘较清晰（箭） CT增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑（箭头） 甲